发病时间：不清楚
可以治愈非对称性肥厚型梗阻性心肌病吗?
补充说明：可以治愈非对称性肥厚型梗阻性心肌病吗?
a******B 2010-11-12 14:15
我要咨询
精选回答(1)
姚学华 副主任医师 龙口市城市社区卫生服务中心
擅长：高血压，冠心病，高脂血症，胃炎，肠炎，肺炎，支气管炎和支气管哮喘等内科疾病的诊断和治疗
提问
如果临床症状明显，内科药物治疗效果不大，静息时左心室腔与流出道收缩压差超过6．6kPa者可以施行外科手术治疗，切除心室间隔肥厚的心肌以解除梗阻。如果病程发展缓慢，预后不定，可以稳定多年不变，但一旦出现症状则可以逐步恶化，猝死与心力衰竭为主要的死亡原因，猝死多见于年轻人，与体力活动有关，与有无症状或有否梗阻有关。
2018-03-04 07:02
举报相关问题
医生回答(1)
于心 主治医师 三甲
提问
目前可以选用的治疗方案有：
1.DDD起搏器治疗：可以人为控制心脏收缩舒张时间,减轻流出道梗阻情况,对于不是很严重的病例可以选用;
2.化学消融室间隔：给供应室间隔血液的某支冠状动脉注射无水酒精,人为造成急性心肌梗死,使其供应的室间隔部分缺血坏死,则左心室流出道梗阻解除;
3.外科手术治疗,切除心室间隔肥厚的心肌以解除梗阻
手术死亡率约为10％.常见的死亡原因为低心排血量和左心室切口出血.术后约5％的病例并发完全性传导阻滞,左束支或右束支传导阻滞的发生率更高.此外少数病人并发围术期心肌梗塞,心室间隔穿破,左心室室壁瘤和医源性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全.心室间隔肥厚心肌切除彻底的病例术后症状消失或显著减轻,收缩压差消失,主动脉压力波形恢复正常.超声心动图和选择性左心室造影复查显示左心室腔增大,收缩期二尖瓣前瓣叶前移消失,但心房颤动仍然存在.约90％的病人术后心功能改善到1～2级.
术后长期随诊70％的病例生存10年以上,50％生存15年以上.主要死亡原因为充血性心力衰竭或严重心律失常,心房颤动引致脑栓塞或心肌梗塞.猝死的发生率约为25％,较未经手术治疗的病人显著减少.
3种方法中,外科手术效果最好,但相对来说风险较大,可以根据患者实际情况来选择,比如年龄大,身体状况非常差,那就选DDD起搏器,年龄相对轻,梗阻不是非常严重,而且冠脉造影显示某1支血管供应室间隔,分支不多,那么可以选用化学消融就比较好;如果年轻患者,身体状况好,流出道梗阻非常严重,那就首选手术切除部分室间隔心肌,则可以明显改善症状,大大改善预后.
当然,口服的药物还是要长期服用的,比如胺碘酮,阿司匹林,钙拮抗剂等
2010-11-12 14:20
举报向医生提问
肥厚型梗阻性心肌病曾被称为主动脉瓣下肌性梗阻。Davies于1952年报道一家9位兄弟姐妹中5人得此病，其中3例发生猝死。1958年Teare描述心室间隔高度肥厚，其厚度远远超过左心室游离壁。且心肌细胞粗而短，排列杂乱，细胞间侧向连接丰富称为非对称性心室间隔肥厚。1960年后被认为是原发性心肌病的一种类型，在各类心肌病中约占20%，因而称为特发性梗阻性心肌病、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄或肥厚型梗阻性心肌病。本病约30%的病例有家族史，可能具有遗传因素。发病时间可从婴幼儿到60多岁，但最常见的是在10～30岁之间，提示可能是先天性畸形，亦可能为后天获得。1960年起Goodwin，Kelly，Morrow，Brockenbrough，Braunwald，Wigle等先后对本病开展外科手术治疗。
酒石酸美托洛尔片
用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
注射用硝普钠
1 用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。 2 用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。
琥珀酸美托洛尔缓释片
本品适用于高血压。心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。
硫酸氢氯吡格雷片
氯吡格雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件 ： 心肌梗死患者（从几天到小于35天），缺血性卒中患者（从7天到小于8个月）或确诊外周动脉性疾病的患者。急性冠脉综合征的患者 ：非ST段抬高性急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死），包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用 ；用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联合，可合并在溶栓治疗中使用。
