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羊膜腔感染综合症
补充说明：羊膜腔感染综合症
a******W 2013-04-13 17:51
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医生回答(2)
于心 主治医师 三甲
提问
您好，很高兴为您回答羊膜腔感染综合症的相关问题。羊膜腔感染综合症，都要做的检查如下：
1.母血测定
（1）血沉：是一种非特异性检查有无感染的方法，任何一种感染都伴有血沉加快，包括像SLE（系统性红斑狼疮）一类的自身免疫性疾病，在正常妊娠时血沉也会加快。若>60mm/h则诊断羊膜腔感染综合征的敏感性为65%，特异性为100%。因血沉检查作为诊断羊膜腔感染综合征的敏感性较差，故限制了其临床应用。
（2）白细胞计数：白细胞升高是感染的金标准，但也缺乏特异性。作为诊断羊膜腔感染综合征，阳性预测值或阴性预测值分别为40%～75%和52%～89%。至于白细胞应升高到多少才能诊断羊膜腔感染综合征，则无法确定。白细胞对于诊断明显的感染有较高的特异性，但对组织学绒毛炎或单纯的羊水培养阳性及轻微的临床型感染，其敏感性及阳性预测值较低。
2.羊水检查 羊水穿刺作为羊膜腔感染综合征的诊断方法使用较多，目前，羊膜腔感染综合征的诊断金标准仍是羊水培养，但其不足之处是出结果较慢。早产胎膜早破时，羊水培养阳性者近80%将发展为明显的临床感染。而培养结果阴性者，只有10%发展为明显的临床感染。因此，在诊断新生儿感染和临床绒毛膜羊膜炎时，其PPV为67%，NPV为95%。羊水培养不能明确感染的发生部位。另外，此法对于支原体及衣原体感染的诊断价值有限。
（1）羊水革兰染色检查：羊水涂片革兰染色是古老而使用较广的一种方法，因为其操作简单而方便，尤其适合于胎膜已破者。涂片中找白细胞及细菌，两者都提示羊膜腔感染综合征的存在。这一检查方法的敏感性为23%～60%，特异性为76%～100%。其阴性预测值可达63%～100%。因而，该检查的价值在于若检查为阴性，则基本可以排除宫内感染的存在。但对于未破膜者，则须行羊膜腔穿刺，因而限制了其临床应用。
（2）羊水中葡萄糖浓度的测定：有不少研究认为羊水中葡萄糖浓度低下是羊膜腔感染综合征的表现之一。Gauthier检测了91例孕妇羊水葡萄糖的浓度，发现羊水葡萄糖的浓度<0.94 mmol/L（17mg/dl）时有80%合并有羊膜腔感染综合征。其敏感性为73%，特异性为90%，阳性预测值为87%，阴性预测值为75%。但也有报道认为该方法诊断宫腔感染的价值有限。
（3）其他检查：羊水涂片白细胞计数，以达到或超过20×106/L（20/mm3）为诊断标准，则诊断宫内感染的敏感性为80%，特异性为90%，阳性预测值及阴性预测值分别为96%和85%。采用PCR方法检测羊水中细菌16s rDNA。敏感性达100%。但此法需要特殊设备且检测费时。检测羊水中过氧化氢酶作为宫内感染的诊断方法，其阳性预测值及阴性预测值分别为95%和88%。此法可望作为诊断羊膜腔感染综合征的较好方法。
（4）细胞因子：目前宫内感染的诊断集中在利用炎性细胞因子上，细胞因子是一些由不同类型的细胞产生的小分子糖蛋白，尤其是参与免疫反应的细胞产生的。有研究表明，宫内感染时胎盘可以产生这些炎性因子。羊水中2类细胞因子（IL-1β，IL-6）在宫内感染时明显升高，其诊断羊膜腔感染综合征的价值较羊水染色涂片及检测羊水中葡萄糖浓度更大。以羊水IL-6超过7.9μg/L（7.9ng/ml）作为诊断羊水培养有异常的标准，其阳性预测值及阴性预测值分别为67%和86%。有早产胎膜早破伴感染时IL-6明显升高，但目前尚无一个明确的标准值来区别宫内感染的有无。有感染者脐血中IL-1β的值与潜伏期长短无明显相关性。有关IL-1β与围生儿预后之间的关系尚不明确。
2013-04-13 18:02
举报于晓光 主治医师 三甲
提问
您好，关于羊膜腔感染综合症的问题，一定要引起重视。羊膜腔感染综合症，指的是亚临床型羊膜腔感染综合征临床上可无任何症状，只有临床型羊膜腔感染综合征才有临床症状。但症状常缺乏特异性，因而常不被临床医师所重视。
1、胎膜早破基本上所有的患者都伴有胎膜早破，随着破膜时间的延长，则羊膜腔感染的可能性越大，有作者认为胎膜早破超过24h者，则羊膜腔感染的发生率超过30%。
2、随着炎症范围的进一步扩大，孕妇体温升高，胎膜早破时体温超过37.5℃而找不到原因时，则要考虑羊膜腔感染的可能。孕妇体温升高后伴随有孕妇心率加快。
3、孕妇血白细胞升高但要注意妊娠期血液的生理变化可以表现出血白细胞计数升高，另外，白细胞计数个体差异较大，但一般在20×109/L以内。白细胞计数进行性升高或伴有核左移现象则说明为羊膜腔感染若只有核左移现象通常说明感染严重。
4、炎症除累及绒毛及蜕膜也可以进一步侵及子宫肌层，可以出现子宫压痛。炎症侵犯胎盘及胎膜，病原体产生内毒素，可使绒毛间隙水肿，胎儿发生缺血缺氧性损伤，则表现为胎心率加快可达160～180次/min。若胎心率超过180次/min，往往提示胎儿宫内严重感染。
5、在羊腔感染综合征出现之前和之后，都有可能出现阴道脓性分泌物。随着病情的加重，羊水逐渐由澄清变为浑浊，阴道分泌物也变为脓性和伴有恶臭味。
2013-04-13 18:01
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羊膜腔感染综合征(intraamnioticinfectious syndrome，IAIS)是指在妊娠期和分娩期，病原微生物进入羊膜腔引起感染的总称，包括羊水、胎膜(绒毛膜、羊膜和蜕膜)、胎盘甚至子宫感染。
症状起因：(一)发病原因1.胎膜破裂传统产科学胎膜破裂是IAIS的原因，胎膜破裂时间越长，IAIS的发生率越高，胎膜破裂或早破只是IAIS的原因。近代产科学发现胎膜破裂和IAIS互为因果关系，而且IAIS可能是胎膜破裂的主要原因。由于各种原因引起的IAIS的存在，导致胎膜破坏、宫颈扩张和子宫收缩，进而胎膜破裂，羊膜腔与阴道相同，随时间延长感染复杂而严重。2.产科医师操作所致医源性感染包括以各种诊断和治疗为目的羊膜腔穿刺技术、胎儿外科或宫内手术、羊膜镜和胎儿镜技术、围生期的阴道检查、肛查和阴道手术操作等。3.孕产期生殖系统感染主要指宫颈和阴道炎症，如常见的细菌性阴道病、真菌性阴道炎和滴虫阴道炎等。宫颈或阴道内细菌，上行通过破裂或未破裂的羊膜，到达羊膜腔，在羊膜腔内进一步繁殖，引起严重感染。4.绒毛膜羊膜炎通常孕妇于妊娠前合并亚临床的慢性子宫内膜炎，孕期炎症累及胎盘和胎膜，进一步扩散到羊膜和羊膜腔。(二)发病机制IAIS的特点是细菌性炎症或病原微生物引起的炎症，其致病机制和对母儿的影响均来自细菌和细菌引起的炎症反应过程。1.细菌和细菌产物细菌本身的不断生长、分裂和扩散，细菌因各种原因死亡裂解，细菌本身和细菌的各种裂解和代谢产物如内毒素或外毒素都能直接或间接对孕妇和胎儿造成各种损害。2.炎症反应(1)高热或发热：发热是各种炎症的重要特征，IAIS的发热除对孕妇产生各种影响外，不要忘记发热对胎儿的影响。发热甚至高热会引起胎儿严重的水电解质紊乱或严重的中枢神经系统损害。(2)血管反应：炎症的定义是活体组织的血管对各种刺激的反应，血管反应是各种炎症的中心，包括血管壁本身和血管内的血液成分发生的各种反应。胎盘部位的血管反应对于妊娠的影响至关重要，直接涉及到胎盘功能。胎盘部位的血管反应主要有充血、水肿、渗出、出血、血栓形成，血栓和各种变性和坏死组织的机化、钙化、坏死、纤维化等。这些改变都能使胎盘的物质交换功能下降，造成胎儿窘迫。(3)免疫功能异常：细菌性炎症可以激发人体的免疫系统，包括非特异性细胞和体液免疫，特异性细胞和体液免疫功能。免疫功能的适度增加主要为提高机体的抵抗力，但免疫机制的介导也是造成各种炎症损伤特别是胎盘损伤的重要机制。炎症细胞如白细胞释放的蛋白酶类物质如：MMP8和MMP9等可以破坏胎膜的正常组织结构，容易发生胎膜早破。另外免疫系统的细胞和细胞因子的变化是目前检测亚临床IAIS的重要方法，包括IL-6，IL-8，GCSF和TNF-α等。(4)炎症介质：炎症反应过程中有激肽缓激肽系统、凝血和抗凝血系统以及花生四烯酸系统的参与，其中花生四烯酸系统产生的前列腺素对产科意义重大。近些年的研究发现PGE2和PGF2α可以引起强烈宫缩，子宫颈口扩张，宫缩抑制剂难以控制。(5)细菌性炎症过程中的细菌，细菌代谢或裂解产物，炎症反应的细胞、因子和介质，可能通过胎儿的呼吸系统、消化系统、皮肤和脐带进入胎儿体内，引起各种反应。
常见检查： 粒细胞与红细胞比值
就诊科室：产科
盐酸左氧氟沙星片
本品适用于敏感细菌引起的下列轻、中度感染：呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎（扁桃体周围脓肿）；泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等；生殖系统感染：前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）；皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（结）炎、皮下脓肿、肛周脓肿等；肠道感染：细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒及副伤寒等；其他感染：外伤、烧伤及手术后伤口感染、腹腔感染（必要时合用甲硝唑）、乳腺炎、胆囊炎、胆管炎、骨与关节感染以及五官科感染等。
利福布汀胶囊
AIDS（艾滋）病人鸟分枝杆菌感染综合征，肺炎，慢性抗药性肺结核。
胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测试剂盒（胶体金法）
本试剂盒用于体外定性检测孕妇阴道分泌物中的胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）。 胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）是妊娠3个月后直到分娩前羊水中的特征蛋白，也是羊水是否存在阴道中的标记物。羊水中IGFBP-1的浓度比母体血清高100-1000倍。通常阴道中没有IGFBP-1。本试剂盒用于专业辅助诊断怀孕妇女的胎膜早破。
硫酸羟氯喹片
本品用于对潜在严重副作用小的药物应答不满意的以下疾病：类风湿关节炎，青少年慢性关节炎，盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮，以及有阳光引发或加剧的皮肤病变。
