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科学使用贺普丁(拉米夫定片)有技巧
补充说明：科学使用贺普丁(拉米夫定片)有技巧
a******W 2013-10-17 16:56
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医生回答(1)
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提问
贺普丁(拉米夫定片)在过去8年的抗病毒治疗中,其良好的疗效和卓越的安全性不断得到验证。从慢性乙肝治疗未来发展趋势来看,联合治疗是一个重要的发展方向。而联合治疗方案包括初始联合和加药联合等方式尚待进一步摸索,而贺普丁仍将在其中扮演一个重要角色。
贺普丁(拉米夫定片)治疗乙肝效果虽然好，但一定要科学使用，严格贺普丁(拉米夫定片)治疗的适应症，贺普丁(拉米夫定片)不能滥用，必须选择适应症。基础病毒水平过高或免疫耐受的患者常需长期应用贺普丁(拉米夫定片)，定期检测YMDD和病毒定量。mo，或6。选用贺普丁(拉米夫定片)治疗6mo以内反复增高，耐药变异的发生率很高[34]mo后，需密切观察。
目前认可的贺普丁(拉米夫定片)治疗的适应症为：
(1)ALT≥2×正常值上限(ULN)，并持续增高至少1建议实施治疗；
(2)ALT水平在1-2×ULN之间；
(3)可以应用于失代偿期肝硬化合并HBVDNA阳性或/和HBeAg阳性的患者;?建议根据患者具体情况(如肝活检结果等),权衡利弊,决定是否实施治疗；
(4)有抗病毒指征的慢性乙型肝炎患者，疗程至少1；
(5)针对不同的患者应该采用个体化疗法。YMDD发生变异后仍继续用贺普丁(拉米夫定片)治疗的患者，如发现血清病毒水平明显增高和/或血清转氨酶增高，应停药改用其他治疗。发现YMDD后停药的患者，需密切观察，警惕停药后病情急性加重。出现耐药突变后伴有病情加重时，建议在加强综合治疗措施同时，采取积极有效的方法，如改用或联合阿德福韦治疗[35]mo后开始检测，如野毒株转换。一般发现耐药变异后需换用其他抗病毒药物。野毒株转换后重新用贺普丁(拉米夫定片)，可再用贺普丁(拉米夫定片)治疗，但可能再次变异，且发生较早。
2013-10-17 17:16
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慢性乙型肝炎为乙肝常见的类型。乙肝的特点为起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见。急性无黄疸型HBsAg持续阳性者易慢性化。慢性肝炎病程常超过半年，可隐匿发病，常在体检时发现。症状多种多样，反复发作或迁延不愈。 急性乙型肝炎转变为慢性肝炎者估计有5%～10%。急性乙型肝炎的慢性化主要取决于初次感染的年龄、免疫状态及病毒水平。婴幼儿期感染易发展为慢性，应用免疫抑制剂和细胞毒药物的病人、血透的慢性肾衰竭病人，常缺乏明显的急性期表现，病情迁延。病毒复制标志(HBeAg、HBV DNA)的血清水平很高的病人，较易发展为慢性肝炎。
替比夫定片
1.替比夫定用于有病毒复制证据以及有血清转氨酶（ALT或AST）持续升高或肝组织活动性病变证据的慢性乙型肝炎成人患者。2.本适应症基于核苷类似物初治的、HBeAg阳性和HBeAg阴性的、肝功能代偿的，慢性乙型肝炎成年患者的病毒学、血清学、生化学和组织学应答结果。未在合并HIV、HCV或HDV感染的乙型肝炎患者中评估过替比夫定的作用。未在肝移植患者或失代偿肝病患者中评估过替比夫定的作用。对核苷类似物逆转录酶抑制剂耐药的慢性乙型肝炎患者，尚无应用替比夫定的设计良好的对照研究，但估计其可能与拉米夫定存在交叉耐药。
恩替卡韦分散片
适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
利鲁唑片
用于肌萎缩侧索硬化症患者的治疗，可延长存活期和/或推迟气管切开的时间。
阿德福韦酯片
本品适用于治疗乙型肝炎病毒活动复制和血清氨基酸转移酶持续升高的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。
