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紧急求助！上消化道反复出血
补充说明：紧急求助！上消化道反复出血
d******a 2005-09-19 22:51
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杨立志 副主任医师 商丘市睢阳区中医院
擅长：高血压，冠心病，消化系统疾病，中西医结合科，儿科
提问
肝硬化最危险的并发症就是门静脉高压症。门静脉主要接收肠系膜上静脉和脾静脉的血液 ;门静脉高压使脾充血而肿大 ,巨大的脾脏下缘可以超过肚脐 ,在腹部便可触到一个大肿块 ,同时食道、胃底静脉曲张。曲张的食管、胃底静脉一旦破裂 ,立即发生急性大出血 ,病人表现为突然大量呕血 ,血色鲜红 ,并可顺肠道经大使排出柏油样黑便。由于肝硬化、肝功能损害引起凝血功能障碍 ,又由于脾功能亢进引起血小板数目减少 ,因此出血不易自止 ,或止血后再次大出血。据统计首次大出血的死亡率可达25 %以上。
对于大出血的治疗 ,一般先行内科保守治疗 ,包括输血、应用止血药物和气囊三腔管压迫止血 ,无效时应考虑急诊手术。因为曲张静脉破裂引起出血 ,常会反复发作。
手术方法分两类 ,一类是通过各种不同的分流手术 ,就如同洪水暴发时泄洪一样 ,使门静脉压力降低。另一类是阻断食管、贲门或胃上部的血流并切除脾脏 ,也就是直接控制出血。究竟用哪种方法 ,由医生根据病情和医院客观条件决定。但手术目的是既止血、又防止肝坏死 ;既保住生命、又防止复发。
巨大的脾脏可含有门静脉血液的 40%以上。切除了脾脏 ,可以减少门静脉的总血流量 ,降低门静脉压力 ,同时彻底离断了贲门周围的血管 ,使出血得以控制 ,又不影响肝脏的血液供应 ,是一种有效的治疗肝硬化上消化道出血的手术方法。消化道出血是一种表象 ,切脾才是追本溯源 ,一箭双雕。
2005-09-21 01:39
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肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。临床上早期由于肝脏功能代偿较强，可无明显症状；后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。肝硬化在我国以20～50岁的男性多见，青壮年的发病多与病毒性肝炎(乙型、丙型)及某些寄生虫感染有关。
