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拉米夫定耐药了可以使用阿德福韦酯胶囊治
补充说明：拉米夫定耐药了可以使用阿德福韦酯胶囊治
a******W 2013-11-13 09:08
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提问
拉米夫定在我国用于治疗慢性乙型肝炎已10年，其快速抑制病毒及服药的安全性已被确诊，被广泛应用于各型慢性乙型肝炎，长期服药过程中发生的耐药，造成病毒反跳肝功反复已成为临床治疗过程中棘手的问题，尤其对肝硬化患者病毒反弹极易引起重症肝炎。对临床中拉米夫定治疗失败的患者加用阿德福韦酯胶囊治疗取得较好疗效。
拉米夫定作为第一个进入我国的核甘类抗病，在临床已有多年的应用历史，用于治疗乙肝有较好的疗效，但拉米夫定存在高耐药率的缺点。有研究证实拉米夫定治疗1、2、3、4和5年耐药发生率分别为l4％、38％、49％、66％、69％。其耐药原因与拉米夫定耐药基因屏障低，仅需一个位点即可产生耐药有关。
阿德福韦脂胶囊为腺嘌呤核苷类似物，它可与腺甘酸竞争性掺入病毒DNA链中，作为DNA链的终止物抑制DNA聚合酶，终止DNA链的合成，而使病毒多制受到抑制。
国内外研究证实，阿德福韦酯对HBV里野番珠和YMD2变异珠均有显著抑制作用。一项规模不大的代偿性肝脏疾病临床研究显示。阿德福韦酯联合拉米夫定在降低乙肝病毒负荷方面，ALT复常方面并不优于单剂阿德福韦酯。但是联合治疗且在过渡期的肝炎发作更低。近年还有资料显示两药联合使用还降低了阿德福韦酯的耐药率。
因此，阿德福韦酯胶囊（如名正、欣复诺、阿迪仙）对拉米夫定（如贺普丁、贺甘定、健甘灵）耐药的变异珠有显著的抑制作用，不良反应发生率低，对肾功能无明显影响，而且目前国内有较多厂家生产阿德福韦酯，价格相对低廉，因此对于拉米夫定耐药患者，联合阿德福韦酯胶囊治疗是较好的选择。
2013-11-13 09:28
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肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。临床上早期由于肝脏功能代偿较强，可无明显症状；后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。肝硬化在我国以20～50岁的男性多见，青壮年的发病多与病毒性肝炎(乙型、丙型)及某些寄生虫感染有关。
恩替卡韦分散片
适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
利鲁唑片
用于肌萎缩侧索硬化症患者的治疗，可延长存活期和/或推迟气管切开的时间。
重组人干扰素α-2b注射液
全身给药 慢性乙型肝炎 ：用于治疗成人和儿童（≥ (greater than or equal to) 1岁）代偿性肝病患者，患者的血清HBsAg阳性至少达6个月，同时存在乙肝病毒（HBV）复制（血清HBeAg阳性）和血清ALT升高。 在开始用本品治疗前，建议先进行肝组织活检，以便确诊慢性肝炎及肝损伤的程度。 在本品治疗慢性乙肝的大量临床研究中采用了下列标准，慢性乙肝患者使用本品治疗前可作为参考指标 ：
复方鳖甲软肝片
软坚散结，化瘀解毒，益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化，以及早期肝硬化属瘀血阻络，气血亏虚兼热毒未尽证。症见：胁肋隐痛或肋下痞块，面色晦黯，脘腹胀满，纳差便溏，神疲乏力，口干口苦，赤缕红丝等。
