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贾大夫你好,请问动脉导管束未闭,12岁小孩现在2mm要手
补充说明：贾大夫你好,请问动脉导管束未闭,12岁小孩现在2mm要手
k*****3 2008-04-04 21:20
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精选回答(1)
198411lee 南方医院 三甲
擅长：军团病
提问
动脉导管未闭的手术 手术区域涉及了动脉导管三角
所需要结扎的动脉导管（一般人在1岁时会闭合，闭合后称为动脉韧带）就在该三角内。同在该三角内的还有左喉返神经。
手术时损伤该神经也是有可能的，特别是15年前的医疗条件
当然 你所说的手术麻醉插管也有可能引起声音嘶哑
但是由于手术本身引起的喉返神经损伤的可能性本人觉得可能性较大。
喉返神经麻痹病因分类方法很多，按病变部位分中枢性、周围性两种，周围性占损伤的大多数。
你的情况也属于周围型
周围性 因迷走神经离开脑干至分出喉返神经前的部位以及喉返神经发生病变所引起的喉麻痹，按病因性质分为：外伤：颅底骨折、侧颅底手术、颈部外伤及手术、甲状腺手术、胸腔纵隔手术（你的情况属于这种）、颈椎前路手术等损伤迷走神经或喉返神经可致喉麻痹。其他的情况因为篇幅问题不说了
●治疗方法
喉返神经麻痹的治疗原则：①首先尽可能寻找并治疗疾病的原因；②声带麻痹在进行机械性永久性治疗前应至少观察6个月，无望恢复声带功能时方可手术；③手术方式的选择应根据病因、类型、严重程度、患者的特殊需求、全身情况酌定；④对于外伤包括手术损伤、机械性压迫等，经检查判断无望恢复声带功能的严重喉返神经损伤患者应尽早行喉返神经探查,并进行相应的神经修复治疗；⑤应及时处理声带麻痹引起的喉梗阻、误吸、呛咳等症状。
▼声门机械性缩窄术解决单侧声带麻痹声音嘶哑
▽临床主要有三类方法。
1. 声带旁注射法 将某些物质注入患侧声带旁以缩小声门，改善发声及误吸。注射剂应便于采取和制备，并具无毒、性质稳定、人体能耐受和不易为组织所吸收等特点。以前声带注射剂主要是异体材料，如硬石蜡油、特氟隆、液体石蜡、胶原蛋白、羟基磷灰石、硅树脂人造橡胶、明胶海棉等，但存在过敏及排异反应等。自体材料主要有自体脂肪、筋膜、软骨、自体血等。自体脂肪取材容易、方法简便、并发症少，但易吸收，需反复多次注射。自体筋膜取材复杂，不易注射，但疗效持续时间长。
声带旁注射法可致声带内移、消除声门闭合时的裂隙、改善发音，但无法消除声门后联合的裂隙。故仅限用于：①声门裂隙不大者; ②作为甲状软骨成形术的一种补充; ③注射可吸收的明胶海棉作为解决声嘶的暂时办法，以便不影响日后的神经修复治疗。
2. 甲状软骨成形术 在甲状软骨板上开窗，在软骨和内侧软骨膜之间填充物质，使声带内移，填充材料也分自体及异体材料两大类。自体材料主要有软骨，以甲状软骨上缘取材方便。异体材料有硅橡胶、人工骨（羟基磷灰石）等。
3. 杓状软骨内移固定术 将杓状软骨肌突向前牵拉，使声带向中线内移，局麻术中调节声带内移至最佳位置，牵拉线固定于甲状软骨板上。此法适于声门后裂隙大或两侧杓状软骨不对称者，但声带内移程度不易掌握。
▼声门机械性扩大术解决双侧声带麻痹呼吸困难防误吸
▽有以下几种方法供选择。
1. 喉外径路杓状软骨切除声带外移术 经甲状软骨板后缘入路切除杓状软骨，同时将声带突向外牵拉，缝线固定于环甲关节处。此方法声门扩大较明显，拔管率较高。
2. 喉内径路杓状软骨切除术 经喉内径路声带垂直侧提法扩大声门，较简单，但术腔小、操作不方便，且因喉粘膜有创面，易致肉芽、瘢痕增生，声门再次狭窄。
3. 激光杓状软骨切除术 在声带前中2/3交界处做切口，向外达杓会厌皱襞，再向后达杓间区，将杓状软骨连同声带突一并切除，效果较好。
4. 声带切除术 切除声带甚至室带，初期虽可产生较大的呼吸通道，但后期瘢痕形成易致声门再次狭窄而令手术失败，且嗓音成气息声。
5. 联合进路引线法声带外展术 于颈前外侧向上、甲状软骨板外侧穿二针于声带上下入喉腔，自一针孔穿粗线，在支撑喉镜下将线从另一针孔穿出，于甲状软骨板上打结固定使外展声带。方法简便、创伤小，但远期疗效尚不肯定。
▼喉返神经修复手术治疗喉返神经损伤最理想的方法
因喉返神经有内收及外展两种纤维，直接缝合不能避免这两种纤维的错向生长，故先后出现了各种喉神经移植术术式。能用于喉返神经再支配实验研究的神经有喉返神经本身、膈神经、舌下神经、颈袢、迷走神经喉返束、副神经及颈交感神经干等。
▽恢复喉返神经外展功能
1. 膈神经或部分膈神经与喉返神经吻合并结扎切断的内收肌支或将喉返神经内收肌支断端埋植于环杓后肌 实验效果较好。1999年郑宏良首次在临床上用一侧膈神经与喉返神经吻合、切断喉返神经内收肌支并将其断端埋植于环杓后肌，取得了令人鼓舞效果。目前已治疗13例，取得良好效果。适应证为双侧声带麻痹，病程在1年以内。
你的情况 因为已经15年了 神经再接的可能性。。应该不大。至于以上哪种方法比较好。还是专科医生回答比较好
这里也只能提供一些资料而已
建议你到专家门诊去咨询一下老专家
祝你好运
2008-04-05 00:43
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本病较多见，占先心病总数15％，女性多见。婴儿出生后10－15小时，动脉导管即开始功能性闭合。生后2个月至1岁，绝大多数已闭。1岁以后仍未闭塞者即为动脉导管未闭。
