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药物性皮炎有哪些表现及如何诊断？
补充说明：药物性皮炎有哪些表现及如何诊断？
黄成 2008-05-05 12:20
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精选回答(1)
莫伟民 广州市明爱医疗门诊部
提问
详细询问病史熟悉各种药疹类型，观察临床表现及发展过程，进行综合分析才可作出药疹的诊断，但仍不能确诊。因为直到今天对药疹仍然缺乏可靠的实验诊断方法。皮肤试验阳性的人在用药后不发生药疹，而阴性的人则可有药疹而且，皮内试验可使敏感性很强的人发生严重药疹或其他药物反应，甚至引起过敏的休克而死亡再有服药试验也不安全可靠，只能慎用到固定型药疹或不致发生严重反应的病人。在临床上用药后发生药疹停药后消失及再用时复发的药物史很有诊断意义。
现代的免疫试验法如淋巴细胞转化试验放射变应原吸附试验（RAST），嗜碱性粒细胞脱粒试验，巨噬细胞游走抑制试验白细胞组织胺试验等，能协助我们了解药物和机体之间的免疫关系，并无实用的诊断价值总之药疹是常见病，诊断药疹时要客观分析、排除其疾病的可能性
药物引起的荨麻疹多形红斑、结节性红斑、湿疹红皮症、毛囊炎、血管炎与其他特发性的疾病组织象是一样的在这就不一一述明。下面将叙述一下有特点的药疹。
1.固定型药疹 表皮内见到多数坏死的角朊细胞棘层细胞气球变性，可发展成表皮内水疱。由于破裂细胞的胞膜仍留在疱内使疱呈蜂窝状。真皮乳头高度水肿，可出现表皮下水疱真皮上部可见到大量的噬色素细胞。真皮浅、深层可见到淋巴细胞的浸润及少许嗜酸嗜中性白细胞，还可见到组织细胞及肥大细胞。
2.药物性大疱性表皮松解症 表皮角朊细胞大片融合性坏死细胞结构消失，可见核溶、核缩及核碎角质层仍呈网篮状，界面空泡改变，表皮下水疱真皮浅层水肿，浸润细胞以淋巴细胞为主，少许组织细胞及嗜酸性细胞浸润
3.扁平苔藓样药疹 角质层出现灶性角化不全颗粒层薄或消失，界面空泡变性，乳头真皮呈带状致密炎症浸润主要为淋巴细胞、组织细胞，有时还见到浆细胞及嗜酸性细胞炎症浸润不只在浅层，还可达深层。
【临床表现】
药疹的临床表现多种多样同一药物在不同的个体可发生不同类型的临床表现，面临同一临床表现又可由完全不同的药物引起，常见药物归纳如下：
1.发疹性药疹 临床表现为麻疹或猩红热样红斑发病突然，常伴有畏寒、高热（39～40℃±）头痛全身不适等，皮疹始于面部躯干，以后泛发全身有瘙痒，轻重程度不一。轻的仅出现散在的少量红斑有轻度瘙痒，停药而自愈。重的可密集全身常伴有全身浅部淋巴结肿大，则应密切注意其可能发展成剥脱性皮炎，因后者预后不良
2.皮炎类药疹 这类药疹临床主要表现为红斑丘疹、小水疱、渗出糜烂、结痂性皮疹。其可分为局限性与泛发性两型；局限型多是由药物引起的光线过敏性皮疹因此主要发生在日光暴晒部位，发生苔藓化皮疹。全身泛发型可有低热瘙痒，严重的还可有粟粒至米粒大小的脓疱性皮疹掺杂其中。消退后往往有一层糠状鳞屑脱落
3.固定型红斑 多数由横胺药物巴比妥类药物，解热止痛药物所引起。但约三分之一的病人无服药史过敏原不易找到。皮疹特点是限局性圆形或椭圆形红斑，红斑鲜红色或紫红色呈假性水肿损害境界清楚，愈后留有色素斑，每次应用致敏的药物后在同一部位重复发作，也有的同时增加新的损害，皮疹数目可单个或多个亦有分布全身者，皮疹大小一般0.2cm至数厘米不等，皮疹可发生于全身任何部位尤以口唇及口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处趾指间皮肤、手背、足背躻干等处多见发生于皮肤粘膜交界处者约占80%，口腔粘膜亦可发疹。固定性药疹消退时间一般为1～10天不等但粘膜糜烂或溃疡者常病程较长，可迁延数十日始愈。发生在包皮龟头部位时常因为水疱破溃或感染而形成溃疡，给患者造成很大的痛苦。如治疗不当可使病人数周至数月不能痊愈。
4.荨麻疹样药疹 是常见药疹之一尤其是近年来莉特灵的大量应用，该药疹更为常见，其他如青霉素链霉素、磺胺类药物与血清蛋白等均是引起该型药疹的重要原因，由于血清异性蛋白引起的叫“血清病”其皮疹特点为发生大小不等的风团这种风团性皮疹较一般荨麻疹色泽红、持续时间长，自觉瘙痒可伴有刺痛、触痛。荨麻疹可作为唯一的症状出现也可以伴随着其他的症状。如发热、低血压等一般致敏病人表现为用药后数小时，皮肤才开始发生风团性皮疹并有瘙痒，但少数病人在注射青霉素血清蛋白等药物后数分钟内即出现头晕、心烦、全身泛发大片红色风团瘙痒与血压降低，由痢特灵引起的药疹可以在停药后一周才发生，风团往往较严重有大片红肿性皮疹，治疗上比较困难。血清病是注射血清蛋白后1～2周开始发烧38～39℃，全身风团、瘙痒有腹痛、恶心、浅淋巴结肿大关节痛，病程10～14天而自愈。
5.多形性红斑 可由药物引起的多形红斑其皮疹特点为圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹，似豌豆大至蚕豆大，中央常有水疱边缘带紫色，对称性发生于四肢，常伴有发烧关节痛、腹痛等，严重者可引起粘膜水疱的糜烂疼痛。由其他原因所致的多形红斑，症状相似往往春秋反复发生，病程一般为2～4周。
6.恶性大疱性多形红斑 又称斯蒂劳斯——约翰逊（Stevens-Jonnson）综合征为一种严重的药疹、红斑性大疱广泛散布，口腔眼部及咽部等处粘膜糜烂，唇红缘溃烂结痂。同时病人有高烧头痛、关节痛等全身症状。病程4周左右在未用激素以前，其死亡率曾达30%。虽为药疹中出现的皮损但在许多的病例中没有任何服药史，说明本型中只有一部分与药物反应有关。有的病人还可由“败血症”引起值得注意。
7.药物性大疱性表皮松解症 是药疹中最严重的一型其特点病人服药后不久体温迅速上升，可超过39～40℃。皮肤先有红斑迅速扩展增多，由红色变褐红色，经一两天后广泛的红斑上发生松驰的大疱，大疱不规则，疱膜容易擦破撕剥露出疼痛的大片糜烂面，很像烫伤。粘膜也成片糜烂及剥脱病人有严重的全身中毒症状，伴有高烧和内脏受损的表现。可发生黄疸血尿、肾功能衰竭、肺炎昏迷、抽搐以至死亡。否则经10～14天后，病情迅速好转，体温很快下降皮疹干燥及脱落而自然痊愈。
8.剥脱性皮炎 可由于不同的原因引起而药物是重要的原因之一。常常由于对一般的药疹病人未及时停止致敏药物和适当处理，致使病情发展皮疹融合而成为剥脱性皮炎，或病情一开始就是突然发病，高烧40～41℃持续不退，瘙痒性的麻疹样红斑融合成大片或弥漫性的潮红，有明显的肿胀全身浅淋巴结肿大，肝脏亦可肿大，压痛甚至出现黄疸脾脏也可肿大，脑或肾等也受损可出现谵妄，昏迷或蛋白尿等甚至死亡。应与银屑病，皮炎类疾病毛发红糠疥，Hebra氏红糠疥，蕈状肉芽肿等引起的红皮病相鉴别
9.狼疮样综合征 可因药物影响而发生该综合征临床表现和组织变化与真正的系统性红斑狼疮相同，病人有发热、皮疹关节痛、胸膜炎、心包炎粒细胞减少、红斑狼疮细胞阳性等各种红斑狼疮症状，因此全身性红斑狼疮综合征被认为药物诱发的全身性红斑狼疮。病情轻的停药后数月内恢复，病情发展的可因狼疮性肾炎或其他红斑狼疮损害而死亡病程在2～3周至3个月内自愈，肼苯哒嗪、灰黄霉素等药物易引起该综合征
10.增殖性药疹 在用药两周至数月后病人发烧，周身不适，关节疼痛全身浅淋巴结及肝脾肿大、皮疹是弥漫性红斑、水肿性大疱性或蕈样肉芽肿状损害。触之相当坚实，主要见于躯干疏散分布不规则，边缘清楚约3～4cm直径大小，经治疗症状逐渐消失全病程约3周。
11.其他药疹 某些药物或血清等异性蛋白质所引起超敏性血管炎药疹由于砷剂长期少量服用，可产生掌蹠点状角化症，或皮肤毛孔角化症汞剂中毒性肢端红痛症、皮疹、口炎等长期服用碘及类固醇激素可产生痤疮样皮疹。服用抗疟药物产生扁平苔藓样皮疹。有些药物还产生紫瘢湿疹样皮疹。
2008-05-05 12:25
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陈学荣 主任医师 北京京城皮肤病医院
擅长：专长中西医结合治疗红斑狼疮、皮肌炎、白塞氏病等结缔组织病、以及银屑病、痤疮、白癜风、鱼鳞病、湿疹、异位性皮炎、脱发、黄褐斑等皮肤疑难病。并对激光治疗色素病及血管瘤有特殊研究，另外擅长采用硬化剂冷冻治疗血管瘤、冷冻治疗腋臭。
提问
药物性皮炎是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤粘膜炎症的反应，药物性皮炎发病机理非常复杂，可以是免疫性或非免疫性机理，但大部分药疹是变态反应，药物性皮炎的症状是多种多样的，同一药物在不同的个体可发生不同类型的临床表现，面临同一临床表现又可由完全不同的药物引起，表现为麻疹或猩红热样红斑，发病突然，常伴有畏寒头痛，全身不适等，皮疹始于面部躯干，以后泛发全身，有瘙痒，轻重程度不一，轻的仅出现散在的少量红斑，有轻度瘙痒，停药而自愈，建议发现类似症状要及时到正规的皮肤病医院接受检查治疗，以免造成影响。
2016-02-19 11:42
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李民英 主任医师 北京京城皮肤病医院
擅长：多年来从事中西医结合治疗皮肤病、职业性皮肤病、医学真菌病、结缔组织病、银屑病、湿疹皮炎、痤疮、皮肤老化及其它有关皮肤美容、性传播疾病、大疱病、皮肤肿瘤等疾病
提问
药物性皮炎的诊断主要是根据病史和临床表现，除固定型药物性皮炎具有特征性表现外，多数药疹不易于其他原因引起的同样症状相区别，必须根据病史及发展过程加以综合分析而做出判断。
药物性皮炎临床表现为弥漫性鲜红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹，密集对称分布，形态如麻疹样或猩红热样，发病突然，常伴有畏寒、头痛，全身不适等，半数以上病例在停药后2周完全消退。如未及时停药，可能发展成剥脱性皮炎，则预后不良。
2014-04-21 10:29
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殷致宇 医师 北京京城皮肤病医院
擅长：擅长治疗痤疮、皮炎、湿疹、白癜风、红斑狼疮、银屑病等常见多发病及疑难杂症。对中西医治疗皮肤病性病有独到之处。
提问
药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的反应。药疹的诊断主要是根据病史和临床表现，除固定型药疹具有特征性表现外，多数药疹不易于其他原因引起的同样症状相区别，必须根据病史及发展过程加以综合分析而做出判断。
在临床上，对骤然发生于治疗过程中的全身性、对称型分布的皮疹要有警觉，询问用药史，特别注意药物的交叉过敏以及隐蔽形式出现的药物过敏。熟知各种类型的药物过敏特点，排除类似的内科和皮肤科疾病。一般药疹的颜色较鲜艳，痒感重。通常药疹在停用致敏药物后很快好转和消退。
在临床上用药后发生药疹，停药后消失及再用时复发的药物史很有诊断意义。现代的免疫试验法如淋巴细胞转化试验，放射变应原吸附试验(RAST)，嗜碱性粒细胞脱粒试验，巨噬细胞游走抑制试验、白细胞组胺试验等，能协助我们了解药物和机体之间的免疫关系，并无实用的诊断价值。
2014-04-20 10:36
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药物性皮炎(dermatitismedicamentosa)是指药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜的各种不同的炎症反应，是药物反应中最常见的反应。亦称药疹(drug eruption)，中医称本病为药物毒。
