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溃疡性结肠炎
补充说明：溃疡性结肠炎
…****袮 2008-05-27 16:23
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张青宇 广州天河仁爱门诊部
擅长：心血管内科
提问
溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎病变主要限于结肠的粘膜，表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远端结肠但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。
[b] 溃疡性结肠炎应该如何治疗？ [/b]
溃结治疗应采用综合疗法包括休息、饮食调节进少渣饮食，忌食乳类及过敏食品重得应行肠外营养（TPN），纠正水电解质紊乱，补充蛋白质改善全身状况，解除精神因素及对症治疗。
一.溃结的药物治疗
1.柳氮磺胺吡啶（SASP）类 SASP治疗溃结已多年口服4～6g/日，64%～77%患者疗效良药苦口好，症状缓解后以2g/日维持至少1年，89%的患者可保持无症状。SASP用量大时疗效提高但副作用亦增加。SASP到结肠后被肠内细菌偶氮还原酶裂解为5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶，前者为有效治疗部分后者为引起副作用因素。若仅服5-ASA因被上消化道吸收，无足量药物到达结肠而难生疗效。近年研制了5-ASA口服新剂型如潘他沙（Pentase）、 Ascol奥柳氮（Olsalazine）、 Poly-5-ASA、Balsalazide等由于不含磺胺吡啶，副作用降低。近年不少学者注意到局部给药能减少副作用如应用SASP或5-ASA肛栓或灌肠剂，局部药物浓度提高并维持时间较久，使疗效提高尚有报告局部用药与全身治疗，有协同作用，可减少SASP口服量其治疗机制与抑制白三烯、前列腺素等的产生，亦可抑制自由基等有反应尚有皮疹、粒细胞减少、肝肾损害及胰腺炎等其发生率与用量成正相关。
2.4-氨基水杨酸（4-ASA） 又称PAS系一抗结核药，以2g溶于100ml水中，每日保留灌肠1次治疗8周有效率达83%。Ginsberg等报道4-ASA每日分次口服4g，经12周治疗55%患者疗效良好。4-ASA对溃结治疗的机制尚不明。
3.肾上腺皮质激素 能降低毛细血管通透性稳定细胞及溶解体膜，调节免疫功能，减少巨噬细胞及中性白细胞进入炎症区能阻滞白三烯、前列腺素、血栓素等形成降低炎症反应，而使溃结临床症状迅速改善。一般活动性溃结口服的松40～60mg/日；病情重口服疗效不佳者可静脉滴注琥珀酸氢化考的松200～300mg/日，或以琥珀酸氢化考的松100mg加入100ml液体中直肠滴注，优于保留灌肠
糖皮质激素长期应用易生副作用，故待症状好转后应渐减量，经2～3个月停药对溃结缓解率约为55.7%～88.2%，长期持续应用糖皮质激素维持治疗，并不能防止复发近年一些新型皮质激素如丁地去炎松（Budesonide）、巯氢考的松（Tixocorto pivalate）等，无全身副作用灌肠治疗溃结，疗效优于其他皮质激素。有人用丙酸氟替卡松（Fluticason Propionate）系一口服后全身生物利用度低的含氟皮质类固醇具有不易被吸收，大部到达结肠的特点，以每次5mg每日4次口服共4周，其疗效因用量小较稍差，如提高用量疗效亦提高但很少有副作用。尚有糖皮质激素泡沫剂（Foam），小剂量直肠注入与大剂量氢化考的松保留灌肠疗效相等较灌肠方便。
4.免疫抑制和免疫调节剂 当糖皮质激素治疗不佳或不能耐受其副作用时可选用硫唑嘌呤、环磷酰胺、6-MP等；近年应用氨甲喋呤环孢素-A（Cyclosporin-A）10mg/kg，有时获良好疗效，但这类药均有一定副作用应慎用亦有报道应用青霉胺、左旋咪唑、干扰素7S-γ球蛋白等，有一定疗效。
5.鱼油（Fish oil）为白三烯合成抑制剂口服鱼油辅助治疗轻、中度活动性溃结，可获临床改善有报道在用糖皮质激素、SASP治疗的同时，辅以口服鱼油5.4g/日可提高疗效。
6.灭滴灵 可抑制肠内厌氧菌减轻溃结症状。另外，灭滴灵有影响白细胞趋化性及某些免疫抑制作用对溃结有一定疗效。但用量大、用时较久易生胃肠反应。
7.色甘酸二钠 能稳定肥大细胞膜阻止脱颗粒，抑制组织胺、5-羟色胺慢反应物质等介质释放，减轻抗原-抗体反应对肠壁损伤。200mg/次每日3次餐前服；或600mg保留灌肠，有报道与强的松 20mg疗效相似。
8.抗感染药 对有并发感染者应有针对性选用抗生素，但不宜作为常规用药，以免改变患者对SASP的疗效和反应
9.其他药物 ①可乐定（Clonidine）有抑制肾素及一些神经介质释放作用口服0.15～0.225mg/次，每日3次，对溃结有疗效②钙通道阻滞剂如异搏定、硝苯吡啶，具有止泻止痛和抑制分泌等作用。桂利嗪50mg，每日口服4次亦有较好疗效。③甲氰咪胍、雷尼替丁等H2受体阻滞剂通过抑制肠壁肥大细胞释放组织胺，减少溃结便次等症状。④氯喹可能减慢抗原反应促使肠上皮细胞功能正常，可使溃结症减轻。此外自由基清除剂超氧化物歧化酶、5-脂氧合酶抑制剂Zileuton(A-64077)、酮替芬（Ketotifen）等均可使溃结症状缓解。
二.中医治疗
溃结石在中医应属于“泄泻”“肠”、“休息痢”等范畴。其治则为中医辩证和西医辨病相结合的“整体观念”为指导因此，治宜攻补兼施，祛邪为主兼顾培土扶正。以健运脾胃，利湿热为主祛邪应清热消炎，可选用黄连、黄芩白头翁、马齿苋、蒲公英败酱草等；扶正健脾、利湿，可选用党参黄芪、茯苓、山药扁豆、苡仁、白术等再根据患者具体症状，进行加减。有报道参苓白术散合连理汤加减白头翁合霍朴夏苓汤加减或痛泻要方合白头翁汤加减，治疗溃结，均取得较好效果
中药灌肠治疗 ①湿热实证者以黄芩15g10g黄连、秦皮10g、白皮翁30g白芍15g、白芨15g、石榴皮15g②脾虚夹温证者以黄芪30g、黄连10g、黄芩10g马齿苋30g、白芨10g、苍术50g五倍子5g。上二方均为水煎50 ～100ml，待冷每晚睡前保留灌肠1次，半个月为1疗程。亦有用锡类散黄连素、苦参、云南白药保留灌肠者。
亦有用中成药如结肠宁补脾益肠丸、结肠炎丸等与西药配合治疗溃结，取得良好效果
三.手术治疗
当并发肠穿孔中毒性巨结肠、脓肿与瘘管形成、顽固性全结肠炎内科治疗无效或有癌变者，应行手术治疗。
2008-05-27 17:36
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溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)，简称溃结，病因尚未完全阐明，主要是侵及结肠黏膜的慢性非特异性炎性疾病，常始自左半结肠，可向结肠近端乃至全结肠，以连续方式逐渐进展。临床症状轻重不一，可有缓解与发作相交替，患者可仅有结肠症状，也可伴发全身症状。
