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共济失调
补充说明：共济失调
a******W 2014-07-27 15:20
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
共济失调可能表现为站立不稳、眩晕、呕吐、眼球震颤和吟诗样语言，通常与小脑功能障碍有关。由于这些症状可能表明严重的神经问题，建议尽快就医以进行专业评估和治疗。
1.站立不稳
共济失调患者由于小脑受损导致肌肉运动不协调，无法保持身体平衡，从而出现站立不稳的现象。此症状主要表现在躯干和下肢，患者可能需要依靠固定物体才能维持站立姿势。
2.眩晕
共济失调引起的眩晕通常是由前庭系统功能障碍所致，当内耳淋巴回流异常时，会导致机体感知到自身或周围环境旋转的感觉。眩晕感往往出现在头部运动或改变体位时，且持续时间长短不一。
3.呕吐
共济失调可影响消化道平滑肌的正常蠕动，进而引发恶心和呕吐反射。此外，前庭神经核受损也会导致呕吐中枢兴奋性增高。呕吐可能是突然发生的，也可能伴随其他消化系统症状如腹痛或腹泻。
4.眼球震颤
眼球震颤是由于小脑蚓部病变导致的眼外肌共济失调，使支配眼外肌的神经传出冲动减弱或消失，而拮抗肌则过度收缩，因而发生节律性的摆动。眼球震颤表现为双眼或单眼水平方向上的快速来回移动，有时可见到粗大的水平性慢相眼震。
5.吟诗样语言
吟诗样语言多由延髓麻痹引起，此时舌咽、迷走神经受累，导致构音障碍，说话时声调高低不均，类似于吟诵诗歌。这种言语障碍常伴有呼吸急促和声音微弱，严重时甚至难以发出连续的话语。
针对共济失调的症状，可以进行头颅MRI、CT扫描等影像学检查以评估大脑结构是否异常。治疗措施可能包括物理疗法、平衡训练或药物治疗，如美金刚、盐酸金刚烷胺等。患者应避免危险活动，确保生活环境安全，并遵循医嘱调整饮食习惯，减少高脂肪食物摄入，增加维生素B6的摄入量。
2024-02-05 18:41
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医生回答(1)
李佳红 主治医师 三甲
提问
共济失调病因：
侣朊顐辸邸攠（一）小脑性共济失调
1小脑蚓部损害 常见于小脑蚓部肿瘤三炈裂郖鑪鶫瀯爓，儿童以髓母细胞瘤、星形细胞瘤室管膜瘤仏熶蹟褃銽鲌迌侤，成人以转移瘤多见。
2小脑半球损害 常见于肿瘤、转移瘤乿湌茰鉻锪倈攠鲌。结核瘤或脓肿及血管病等
3全小脑共济失调 常见于小脑变性及萎缩等乿湌茰鉻锪倈攠鲌。
侣朊顐辸邸攠（二）深感觉障碍性共济失调
1周围神经病变 常见于多发性神经炎三炈裂郖鑪鶫瀯爓，铅、砷汞中毒仏熶蹟褃銽鲌迌侤，酒精中毒，代谢性疾病等
2后根病变 常见于转移瘤乿湌茰鉻锪倈攠鲌。
3后索病变 常见于脊髓癣联合变性乿湌茰鉻锪倈攠鲌。酒精中毒、脊髓压迫症等
4丘脑病变 常见于脑血管病乿湌茰鉻锪倈攠鲌。
5顶叶病变 常见于脑血管病力瘤乿湌茰鉻锪倈攠鲌。
侣朊顐辸邸攠（三）大脑性共济失调
常见于大脑额叶顶叶、颜叶、枕叶肮脏体部等部位的脑血管病，偤棲蟲逘郱渎然肿瘤，依恊闻踨闧炎症外伤倇沰瘾谏頌迌，变性性疾病等。
侣朊顐辸邸攠（四）前庭性共济失调
常见于急性迷路炎内耳出血、前庭神经或前庭神经核的急性病变等乿湌茰鉻锪倈攠鲌。
2014-07-27 15:20
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人体的正常运动，是在大脑皮质运动区，皮质的基底核，前庭迷路系统，深部感觉、视觉等共同参与下完成运动的平衡和协调，称为共济运动。这些结构的病变导致协调发生碍，称为共济失调。
症状起因：(一)小脑性共济失调1、小脑蚓部损害常见于小脑蚓部肿瘤，儿童以髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤，成人以转移瘤多见。2、小脑半球损害常见于肿瘤、转移瘤。结核瘤或脓肿及血管病等。3、全小脑共济失调常见于小脑变性及萎缩等。(二)深感觉障碍性共济失调1、周围神经病变常见于多发性神经炎，铅、砷、汞中毒，酒精中毒，代谢性疾病等。2、后根病变常见于转移瘤。3、后索病变常见于脊髓癣联合变性。酒精中毒、脊髓压迫症等。4、丘脑病变常见于脑血管病。5、顶叶病变常见于脑血管病力瘤。(三)大脑性共济失调常见于大脑额叶、顶叶、颜叶、枕叶、肮脏体部等部位的脑血管病，肿瘤，炎症，外伤，变性性疾病等。(四)前庭性共济失调常见于急性迷路炎、内耳出血、前庭神经或前庭神经核的急性病变等。机理(一)小脑性共济失调小脑位于颅后窝，在桥脑和延髓背侧，其间为第四脑室，借三对脚与中脑、桥脑、延髓相连。小脑上脚称结合臂，主要由小脑中央核发出的离小脑的远心纤维组成。中脑部分为桥脑臂，它由发自脑桥核的纤维组成，小脑脚主要为绳状体，它由来自脊髓、延髓进人小脑的纤维组成。根据小脑的发生、生理功能和纤维联系，把小脑分为三叶：1、绒球小结叶是小脑最古老的部分，称原始小脑或古小脑，它接受前庭神经与前庭核来的纤维，它是平衡、调节的整合中枢，损害时引起躯干及下肢的共济失调。2、前叶在小脑前面，首裂以前的部分，在种系发生学上属于旧小脑，主要接受脊髓小脑前后束纤维，此束传导深部感觉，其功能为调节肌张力，并维持身体姿势。3、后叶首裂以后的部分，后叶的大部分都是新发生的结构，称为新小脑，它接受皮质脑桥小脑传导，主要参与对由大脑皮质发出的精巧的随意运动的调节。另外小脑除接受本体感觉冲动外，还接受外部感觉、听觉、视觉、内脏感觉的冲动。所以小脑不仅只对运动，而且对感觉，间脑功能都有影响。所以小脑病变最主要的表现为共济失调，站立时身体前倾或左右摇晃，坐位时躯干也同样摇摆不稳，行走时不能走直线，忽左忽右步态瞒珊即醉汉步态。指鼻试验，指耳试验，把握试验，轮替试验，反跳试验，跟膝胜试验，意向性震颤，眼球震颤可有阳性发现。(二)深感觉障碍性共济失调深感觉的传导通路如下：肌肉、肌腱、关节、周围神经、脊髓后索脊髓后索、薄束(下枝)、薄束核、延髓交叉、楔束(上肢)、薄束核、丘脑皮质束、内囊枕部、中央后回上23及顶叶区。深感觉传导路径上，任何部位的损害都可以出现共济失调。特点为睁眼时共济失调不明显，闭眼时明显增强伴有深感觉障碍(关节位置觉、震动党和运动党减低或消失)，闭目难立征阳性，洗脸盆征阳性。早期可有行路不稳，尤其在黑暗场所，共济失调明显者，步行时足向前抛，足跟用力着地(超步)两足基底增宽。当两上肢伸出和闭眼后，两上肢有自觉的垂落，各指呈弹琴姿势。检查运动时四肢共济失调以下肢明显，跟膝胶试验不准确，上肢的指鼻试验、指耳试验不准确。其静止性平衡障碍也很明显，如在仰卧位时嘱两足抬高上举，两足分开保持静止不动，则出现摇晃不稳，闭眼时更明显。(三)大脑性共济失调大脑额叶、顶叶、颜叶、枕叶、腹腔体部等部位病变时，都可出现共济失调。额叶共济失调是由于额叶脑桥小脑束受损引起。特点为站立或步行时出现，若下肢出现失用症时应高度考虑额叶病变。顶叶共济失调常伴有深感觉障碍，顶叶中的旁中央小叶损害出现小脑症状及尿便障碍。领叶共济失调可伴有领叶其他体征。(四)前庭性共济失调主要以平衡障碍为主，其特点为运动时与静止时均出现平衡障碍。可伴有眩晕、眼震、前庭迷路症状。误指试验阳性，闭目难立征阳性。此类型共济失调是在闭目后经过一段时间才出现摇晃，并且逐渐加重，倾倒方向与眼震慢相方向一致。见于急性迷路炎、内耳出血、前庭神经或前庭神经核的急性病变等。
常见检查： 颅脑CT MRI 羊水甲胎蛋白测定（AFP） 脑电图 指鼻试验
就诊科室：脑外科、神经
维生素B1片
1.适用于维生素B1缺乏的预防和治疗，如维生素B1缺乏所致的脚气病或Wernicke脑病。亦用于周围神经炎、消化不良等的辅助治疗。2.全胃肠道外营养或摄入不足引起的营养不良时维生素B1的补充。3.下列情况时维生素B1的需要量增加：妊娠或哺乳期、甲状腺功能亢进、烧伤、血液透析、长期慢性感染、发热、重体力劳动、吸收不良综合征伴肝胆系统疾病（肝功能损害、酒精中毒伴肝硬化）、小肠疾病（乳糜泻、热带口炎性腹泻、局限性肠炎、持续腹泻、回肠切除）及胃切除后。4.大量维生素B1对下列遗传性酶缺陷病可改善症状：亚急性坏死性脑脊髓病（Leigh病）、支链氨基酸病，乳酸性酸中毒和间歇性小脑共济失调。
巴氯芬片
本品用于缓解由以下疾病引起的骨骼肌痉挛： 1、 多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、横贯性脊髓炎、脊髓外伤和运动神经元病。 2、脑血管病、脑性瘫痪、脑膜炎、颅脑外伤。
依托泊苷软胶囊
主要用于治疗小细胞肺癌，恶性淋巴瘤，恶性生殖细胞瘤，白血病，对神经母细胞瘤，横纹肌肉瘤，卵巢癌，非小细胞肺癌，胃癌和食管癌等有一定疗效。
替莫唑胺胶囊
本品用于治疗 :新诊断的多形性胶质母细胞瘤，开始先与放疗联合治疗，随后作为辅助治疗 ；常规治疗后复发或进展的多形性胶质母细胞瘤或间变性星形细胞瘤。
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