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脑室出血瞳孔缩小机理
补充说明：脑室出血瞳孔缩小机理
a******W 2014-07-28 14:49
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
脑室出血后瞳孔大小变化可能与颅内压增高、脑疝形成、脑干功能衰竭、脑水肿等病理生理过程有关，这些因素导致的神经通路受压或损伤，进而影响瞳孔的神经调节。瞳孔缩小可能表明病情有所改善，但仍需密切观察，以防止并发症的发生。
1.脑室出血
脑室出血是指血液流入脑室，导致压力增加和对周围组织的压迫。当压迫达到一定程度时，会导致瞳孔反射中枢受损，从而引起瞳孔收缩。对于脑室出血患者，应立即就医并接受紧急治疗，包括降低颅内压、止血等措施。
2.颅内压增高
颅内压增高是由于脑室出血引起的脑组织肿胀或其他病理变化所致，使颅腔内容积相对减小而产生的一系列临床表现。颅内压增高后，可刺激硬膜外隙内的神经结构，如动眼神经核团，进而影响其正常生理活动，出现瞳孔缩小的情况。针对颅内压增高的治疗通常包括降颅内压药物，如、甘露醇等。
3.脑疝形成
脑疝形成是由于脑室出血导致局部脑组织移位，压迫邻近的重要结构，其中枕骨大孔疝时，延髓受到压迫，此时可累及动眼神经核，表现为瞳孔缩小。脑疝的急救措施包括迅速降低颅内压，常用方法有去颅骨瓣减压术、开窗减压术等。
4.脑干功能衰竭
脑干功能衰竭是由脑室出血导致的严重损伤，进一步发展可能导致生命体征不稳定，甚至心跳骤停。脑干是控制瞳孔反射的关键部位，当其功能衰竭时，瞳孔大小调节功能丧失，出现瞳孔散大或缩小异常。脑干功能衰竭的治疗需在专业医生指导下进行，常用的治疗方法包括低温疗法、维持循环稳定等。
5.脑水肿
脑室出血会引起脑血管痉挛和缺血再灌注损伤，导致脑细胞水肿和肿胀，进一步加重颅内压增高，压迫动眼神经核，使其功能障碍，出现瞳孔缩小的现象。脑水肿的治疗需要及时使用脱水剂来减轻脑水肿，如、甘露醇等。
建议定期监测患者的视力和瞳孔反应，以评估病情进展。必要时，头颅CT扫描或MRI成像有助于了解脑室出血的程度和位置，指导治疗决策。
2024-01-27 10:35
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脑室是脑内的腔隙，大脑半球内有左右各一个侧脑室。两侧丘脑和下丘脑之间的矢状裂隙叫第三脑室。延脑、桥脑、小脑之间为第四脑室。各脑室之间有小孔相通。 脑室出血就是指这些腔隙出血。分为原发性和继发性两种。脑室壁上脉络动脉破裂出血叫原发性脑室出血，比较少见。脑实质内的出血破入脑室者叫做继发性脑室出血。这种出血较多见。 脑室出血在临床上，除表现出脑出血的一般表现外，还常有一些特殊的表现，为血液破入脑室的标志。
症状起因：原发性脑室出血发生率占脑出血的3.1%～8.6%[1]，病死率46%[2]。通常本病由脑室壁血管畸形、高血压微动脉瘤、脉络丛血管瘤破裂所致，少见病因有：脑肿瘤、出血素质、静脉破裂、先天性脑积水等。另外，不明原因者，多认为隐匿性血管病变。发病机理PIVH与脑室壁血供特点密切相关。据对脑室近旁血供研究发现，来自脉络膜前、后动脉和豆纹动脉的室壁血管沿远心方向呈放射状向脑室旁1.5cm范围的白质和深部神经灰质核群供血，来自脑表面供应脑实质的血管呈向心性向深部供血，在脑室旁1.5cm处两组血管形成一分水岭区，这些血管均为终末小动脉，彼此互不吻合，侧支循环差，因此这一区域极易受到缺血的损害。另外，这些血管在室管膜下形成血管网后，其末梢呈扩张状，也易发生出血。
就诊科室：脑外科、神经
