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髓劳
补充说明：髓劳
a******W 2014-07-28 18:08
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高建军 副主任医师 潍坊市妇幼保健院 三甲
擅长：尿道炎，膀胱炎，肾炎，尿路结石，尿路肿瘤，前列腺炎，前列腺增生，前列腺癌， 男性不育症，少精子症，弱精子症，畸形精子症，无精子症，阳痿，早泄，包皮过长，包茎，包皮炎，龟头炎，包皮龟头黏连
提问
一 慢髓劳
1 病因病机——肾虚为本，脾肾两亏为主
《灵枢》载：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，……血气乃行”。可知，血气之形，成始于精，而“肾藏精，生髓”，故“精血同源”。脾胃为后天之本，肾精有藏必赖于后天水谷精微的不断充养。后天脾之化源亏乏，血不得赖气化生则血亏，先天肾水阴亏则精不足，骨髓枯竭、精不化血、脾肾不得相协，肾阴亏则阴不敛阳，相火妄动，热从内生，热入阴血，迫血妄行而血从外溢或瘀血留滞，病久阴损及阳或阳损及阴，引起肾阴肾阳俱损，出现气血亏虚，阴阳失调。故认为慢髓劳病程长，病久不复，以肾虚为本，脾肾虚损为主【1】。
2 从肾论治，遵凉、平、温、热独特用药规律
在本院专科主持完成的国家“七五”重点科技项目中，将慢髓劳辨为肾阴虚型、肾阳虚型、肾阴阳俱虚型施治，分为初、中、后、末4期，遵循凉、平、温、热独特用药规律，约 86％的患者符合这种治疗规律，为中医药治疗慢髓劳提供了可靠的临床依据[1]。
2.1 初期——以凉为主
慢髓劳之初，伴随造血功能减退和全血细胞减少而出现代偿性功能亢进的不同程度的阴虚表现，肾不藏精，精不化血，阴虚血少而呈现五心烦热、夜出盗汗、虚烦不眠、口干舌燥、齿龈渗血、舌质淡干少津、脉弦细数。治疗上应以滋阴补肾、填精益髓为主，佐以凉血止血。这一阶段证候不稳定，用药以凉为主，忌用大剂温补，反致虚不受补。
2.2 中期——以平为期
经滋补肾阴施治后，阴虚火旺证候渐除，病人病情相对稳定，阴虚证已不明显，或不典型的阴虚症状与阳虚症状交替出现或同时存在。治疗上应该把滋补肾阴与温补肾阳方药同时兼顾。本阶段用药以滋阴济阳之平补药物为主，过凉则伤阳，过温则伤阴，体会这一阶段为时不长，病人较快就会转为病情稳定，脉证相符的肾阳虚证型。
2.3 后期——以温为贵
后期之肾阳虚证及或素以阳虚为主，病变之初就属肾阳虚者，治疗上就应予以温补肾阳，填精益髓，促进阳生阴长化生精血，用药以温补肾阳为主，但仍应注意阴阳互根互用，于阴中求阳、阳中求阴，阳生阴长为要。故用药多温而不燥，补而不峻。
2.4 末期——以热为要
末期阴阳渐趋平衡，但尚未达“阴平阳秘”，阴、阳虚损症状多不明显，舌、脉象接近正常，往往难于辨证，造血恢复多出现一个停滞平台期，粒红两系多已正常或接近正常，血小板虽上升但多难于完全恢复。本期用药应重用辛热药物，选择附子、肉桂等峻补肾阳为要。
3 治疗特色——标本兼顾，序贯治疗
我院总结多年临床经验，并结合相关实验研究，以自拟参芪仙补系列方剂（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号方）序贯治疗慢髓劳,取得良好疗效[2]。方中以人参、黄芪、仙鹤草、补骨脂四药为基本构架，为不可轻易之药。
人参、黄芪共为君，重用人参以大补元气，温肾阳、固肾气，补先天而防气血进一步耗散；重用黄芪以大补中气，温脾阳、益脾气，以生化气血。二者相须为用，先天、后天同补，正所谓“有形之阴难于速生,无形之阳所当急固”。 仙鹤草一药兼具凉、散、敛、清等作用，为臣药。本方用之重在凉血、散瘀、收敛、清热而针对髓劳病之出血为治，同时，配伍参、芪以益气敛血，以防气随血脱。补骨脂重在温补脾肾、补骨生髓，直指髓劳病之骨髓造血衰竭之病灶，为佐助药，助参、芪益气填精生髓。诸药合用，共奏补肾益精填髓之功。
人参，功能大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神益智。《神农本草经》云：“补五脏、安精神……”“久服轻身延年”。《本草纲目》言其能“治男妇一切虚症”。因其温燥，临床应用中多根据具体辩证特点而选择不同种类之参，阴虚内热者多用西洋参，气阴两虚者多选用太子参、党参，阴阳两虚或阳虚者多选人参，末期峻补可选红参或野山参。
黄芪，生用益气固表、利水消肿、托毒生肌，炙用补气升阳，能治内伤劳倦、气虚血脱及一切气衰血虚之证。《本草纲目》曰其“为补药之长”。《本草真言》言其“…为补气诸药之最”。《别录》言其“补丈夫虚损，五劳羸瘦”。此外，《药性论》言其“内补，主虚喘，肾衰…”；《本草备要》言其“炙用补中益气，温三焦，壮脾胃”；《本草汇言》言其有“补肺健脾”之功；《汤液本草》更称其 “是上中下内外三焦之药”。可见，黄芪一药兼具“虚则补之”“劳者温之”“损者益之”“形不足者温之以气”之功，其补虚之功为历代医家推崇。
仙鹤草，长于收敛止血，兼有活血化瘀之功，广泛用于各种出血证。《滇南本草》云“治妇人月经或前或后，赤白带下，……”。《百草镜》曰其“下气活血”。《生草药性备要》记载本品“理跌打伤、止血、散疮毒”。朱良春老先生认为本品味苦辛而涩，涩能止血，辛则能行，是止中能行，兼善活血之功[3]。本药能行，能止，止血而不留瘀，瘀血去则新血生。
补骨脂，又名破故纸，功能温肾助阳。《本草纲目》：“按白飞霞《方外奇方》云，‘破故纸收敛神明，能使心胞之火与命门之火相通，故元阳坚固，骨髓充实，涩以治脱也’”。《本草经疏》云其“能暖水脏；阴中生阳，壮火益土之要药也”。
3.1 肾阴虚组方规律
“阳虚易治，阴虚难调”，肾阴虚型组方应兼顾阴虚、精亏及内火（热）之耗散，故以滋肾阴、敛肾精、清虚火而坚肾阴为要，临床中常以三组对药相须为用。
女贞子、旱莲草：两药合用名二至丸，均入肝、肾经，相须为用，互相促进，有交通季节，顺应阴阳之妙用。功能补肝肾，强筋骨，清虚热，凉血止血，疗失眠。本方用之以滋补肾阴，壮水之主。
知母、黄柏：知母苦、甘，寒，归肺、胃、肾经；泻火之中长于清润。黄柏苦，寒，归肾、膀胱、大肠经；功能清热燥湿，泻火解毒，除骨蒸清虚热。《景岳全书·本草正》载：“古书言知母佐黄柏滋阴降火，有金水相生之义。盖谓黄柏能制膀胱，命门阴中之火，知母能消肺金，制肾水化源之火，是即所谓滋阴也，古洁古、东垣皆以为滋阴降火之要药”。两者相须为用，重在滋阴降火，清肾经虚热，以防肾阴耗散。
龙骨、牡蛎：龙骨甘涩，平；入心、肝、肾、大肠经；功能镇静安神，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮。牡蛎咸，微寒；归肝、胆、肾经；有平肝潜阳，益阴之功。龙骨得地阴而长，牡蛎得水液而生，二者皆有养阴之功。两者相须为用功能滋阴潜阳，镇静安神，益阴固精，止血止带。本方二者相须为用重在收敛固涩，以敛肾阴，固肾精。
灵活运用，随症加减：肾阴虚较重者加枸杞、山萸肉滋补肝肾之阴；津伤口干苔燥或舌红无苔者加沙参、麦冬、天冬以滋养阴液；阴虚内热见手足心热、潮热、盗汗者加青蒿、地骨皮以清虚热；骨蒸痨热者加鳖甲、龟板以入阴搜邪；高热、出血血色鲜红者加紫草、茜草、羚羊粉、生地以清热凉血止血；出血夹瘀者活血止血加三七粉。
3.2 肾阴阳两虚组方规律
重在阴阳双补，注重阴中求阳，正所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭，”缓慢酌加黄精、菟丝子、仙灵脾、何首乌等平补之品，不用或少用附子、肉桂、干姜等燥热药物，并酌减寒凉滋腻之药。
3.3 肾阳虚组方规律
后期、末期逐渐由平补过渡到温补或峻补，酌加附子、肉桂、干姜、鹿角胶、鹿茸等，但应注重阴中求阳，避免温燥伤阴，耗伤气阴之弊。“久病必瘀”，在补肾填精基础上联合活血化瘀治疗，重点选择三七、丹参、鸡血藤、当归等药物改善骨髓造血微循环，联合升阳发表作用的葛根促进造血细胞由骨髓象外周血释放，以温补、活血、升阳为治则可进一步提高疗效。
2014-07-28 18:08
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刘罗云 主治医师 三甲
提问
髓劳是指再生障碍性贫血。再生障碍性贫血可以通过一般治疗、输血治疗、药物治疗、手术治疗、中医治疗等方式进行治疗。
1、一般治疗
患者应注意休息，避免过度劳累，以免加重病情。同时，患者还应注意保持良好的心态，避免情绪激动，以免影响身体恢复。
2、输血治疗
如果患者病情较重，出现严重贫血的情况，则需要及时就医，通过输血的方式进行治疗，改善贫血的情况。
3、药物治疗
再生障碍性贫血通常是由于多种因素导致骨髓造血功能减退所引起的血液疾病，临床上一般会表现为面色苍白、头晕、乏力等症状。患者可以在医生指导下使用司坦唑醇片、达那唑软胶囊等药物进行治疗。
4、手术治疗
如果上述治疗方式效果不佳，患者还可以在医生指导下通过手术的方式进行治疗，如造血干细胞移植术等。
5、中医治疗
中医治疗再生障碍性贫血主要是通过中药、针灸等方式进行治疗，常用的中药有熟地黄、当归、白芍等，而常用的针灸穴位有足三里、血海、三阴交等。
如果患者出现上述情况，建议及时就医，以免延误病情。
2014-07-28 18:08
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肾虚指肾脏精气阴阳不足。肾虚的种类有很多，其中最常见的是肾阴虚、肾阳虚。 肾虚的症状：肾阳虚的症状为腰酸、四肢发冷、畏寒，甚至还有水肿，为“寒”的症状，性功能不好也会导致肾阳虚;肾阴虚的症状为“热”，主要有腰酸、燥热、盗汗、虚汗、头晕、耳鸣等。现代科学证明，当人发生肾虚时，无论肾阴虚还是肾阳虚，都会导致人的免疫能力的降低，有更多的证据表明，肾虚发生时，肾脏的免疫能力降低，而肾脏的微循环系统亦会发生阻塞，肾络呈现不通。所以对于肾虚的治疗应防治结合。
安神补脑液
生精补髓，益气养血，强脑安神。用于肾精不足、气血两亏所致的头晕、乏力、健忘、失眠；神经衰弱症见上述证候者。
人参固本口服液
滋阴益气，固本培元。用于阴虚气弱，虚劳咳嗽，心悸气短，骨蒸潮热，腰酸耳鸣，大便干燥。
解毒维康片
清热解毒，补益肝肾。用于白血病热毒壅盛，肝肾不足证及放疗和化疗引起的血细胞减少等症。
聚甲酚磺醛栓
1.妇科：用于宫颈糜烂、宫颈炎、各类阴道感染(如细菌、滴虫和真菌引起的白带增多)、外阴瘙痒、使用子宫托造成的压迫性溃疡、宫颈息肉切除或切片检查后的止血，及加速电凝治疗后的伤口愈合;还可用于乳腺炎的预防(乳头皲裂的烧灼)。 2.外科与皮肤科：用于皮肤伤口与病变的局部治疗(如肢体溃疡、褥疮、慢性炎症等)，能够加速坏死组织的脱落，止血和促进愈合过程及用于尖锐湿疣的治疗。 3.口腔科：用于口腔粘膜和齿龈的炎症口轻溃疡及扁桃体切除后的止血.
