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老年人无症状性心肌缺血
补充说明：老年人无症状性心肌缺血
a******W 2014-07-29 12:12
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精选回答(1)
李红冬 副主任医师 深圳市宝安人民医院 三甲
擅长：内科学和全科医学副主任医师，国家二级心理咨询师，擅长大内科和外科以及儿科常见病多发病的诊治，心理咨询。
提问
对冠心病的治疗要树立心肌缺血总负荷的概念只要有心肌缺血无论有无症状均应积极治疗目的在于消除心肌缺血而不是限于缓解症状治疗措施可从减少心肌耗氧和解除冠脉痉挛两方面加以考虑 1.控制易患因素 有效的控制糖尿病高血压病高凝状态及高脂血症戒烟酒合理饮食对防治SMI是至关重要的 2.抗心肌缺血药物 治疗心绞痛的各种药物对SMI都有效β阻滞药对心肌耗氧增加(发作前心率增快和血压升高)所致的SMI最有效尤其是控制午前发病者疗效更突出扩血管剂对冠脉痉挛所致者有较好的效果在钙拮抗药中硝苯地平(硝苯吡啶)因作用时间短和增加心率疗效较差多用地尔硫卓(硫氮唑酮)和氨氯地平硝酸盐类对SMI很有效但易发生耐受性主张用硝酸盐类不过夜以保证数小时的无硝酸盐类的间歇期由于老年人SMI在夜间发作也有一定的频变可以白天用硝酸盐类晚间用钙拮抗药若由心肌耗氧增加和冠脉痉挛所致的混合性心肌缺血者应联合用药如氨氯地平和阿替洛尔合用的疗效明显优于单独用药SMI高峰多发生于晨起后数小时内短效制剂应在病人晨醒后立即服用长效制剂应在晚上临睡前使用有利于控制SMI的发作 3.介入手术治疗 药物疗效欠佳者应行冠脉造影了解病变程度和范围以便选择冠脉搭桥术冠脉成形术或其他方法治疗
2014-07-29 12:12
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医生回答(1)
张大炳 主治医师 三甲
提问
老年人无症状性心肌缺血，可能是由于生理性因素、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、心律失常、主动脉瓣狭窄等原因导致的，建议患者根据不同的原因采取相应的治疗措施。
1、生理性因素
随着年龄的增长，老年人的血管弹性下降，可导致心肌供血减少，从而出现心绞痛、胸闷等症状。建议老年人平时注意休息，避免过度劳累，以免加重病情。同时，患者也可以在医生指导下使用阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷等药物进行抗血栓治疗。
2、冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病主要是由于冠状动脉管腔狭窄或闭塞所引起的心脏病，一般与高血压、血脂异常等因素有关。临床上一般会表现为胸痛、胸闷等症状，部分老年人可能会表现为无症状的情况。建议患者可以在医生指导下使用阿司匹林、氯吡格雷等药物进行抗血栓治疗。必要时，患者也可以通过冠状动脉旁路移植术等方式进行手术治疗。
3、心肌炎
心肌炎主要是由于感染、自身免疫等因素引起的心肌局限性或者弥漫性的急性或者慢性炎症性病变。患者一般会表现为发热、肌肉酸痛等症状，部分患者可能会出现上述情况。建议患者可以在医生指导下使用马来酸依那普利、赖诺普利等药物进行治疗。同时，患者也可以遵医嘱使用磷酸奥司他韦、利巴韦林等药物进行抗病毒治疗。
4、心律失常
心律失常主要是由于遗传、饮食、运动等因素引起的心脏疾病。由于心律失常会导致心肌细胞收缩不规律，部分老年人可能会表现为无症状的情况。建议患者可以在医生指导下使用美托洛尔、等药物进行治疗。必要时，患者也可以通过导管消融术等方式进行手术治疗。
5、主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄主要是由于先天性畸形、风湿性心脏病等因素引起的主动脉瓣膜病变。临床上一般会表现为呼吸困难、心绞痛等症状，部分患者可能会表现为无症状的情况。建议患者可以在医生指导下使用、氢等利尿剂减轻心脏负荷。必要时，患者也可以通过人工瓣膜置换术等方式进行手术治疗。
建议老年人及时就医，明确具体病因后进行对症治疗，以免延误病情。
2014-07-29 12:12
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老年人无症状性心肌缺血(SMI)是指有心肌缺血的客观证据而无心绞痛及其有关症状。老年人SMI的发生率比中青年人高，部分与高龄、心肌梗死、糖尿病等原因损害疼痛警报系统有关。美国约有数百万人患SMI，由此而导致每年数十万人的心肌梗死和冠心病猝死。因此，掌握本病的基本知识具有重要的临床意义。
多发人群：老年人
临床检查：动态心电图
治疗费用：市三甲医院约（5000 —— 10000元）
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心血管疾病：冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心肌缺血、高血压、高脂血症、高粘血综合征、肺源性心脏病； 脑血管疾病：脑动脉硬化、脑梗死、脑供血不足、脑血栓、脑萎缩、血管性痴呆、脑出血、脑卒中后遗症、老年性痴呆、帕金森病； 其 它：对糖尿病的各种并发症、失眠、便秘等疾病有显著的作用，达到异病同治的效果。
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