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肾小管坏死
补充说明：肾小管坏死
a******W 2014-07-29 13:37
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
肾小管坏死可以考虑肾替代疗法、利尿剂治疗、钙通道阻滞剂、糖皮质激素治疗、免疫调节治疗等方法来治疗。如果症状持续或加剧，应立即就医以评估肾脏功能并接受适当治疗。
1.肾替代疗法
肾替代疗法通过血液透析、腹膜透析或人工肾来清除体内废物和多余的液体，通常每周需要多次治疗。此措施有助于稳定患者的生命体征并维持内环境平衡，缓解因肾小管坏死导致的水、电解质及酸碱平衡紊乱。
2.利尿剂治疗
利尿剂治疗包括噻嗪类利尿剂如氢、袢利尿剂如以及保钾利尿剂如螺内酯等，每日按医嘱服用。这类药物能增加肾脏排泄水分和钠离子，从而减轻水肿和改善尿量。适合于缓解肾小管坏死引起的水肿和液体潴留。
3.钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂主要有硝苯地平片、盐酸维拉帕米片等，需遵照医生指导选择合适类型按时口服。上述药物能够松弛平滑肌细胞，降低外周血管阻力，进而起到降血压作用。对于存在高血压且伴有肾小球动脉痉挛的患者有一定的治疗效果。
4.糖皮质激素治疗
糖皮质激素治疗可能包括、甲泼尼龙等口服或静脉注射给药，具体剂量和疗程由医师根据病情调整。此类药物具有抗炎作用，可减少免疫系统对肾小管的攻击和损伤。适用于自身免疫性疾病的继发性肾小管坏死。
5.免疫调节治疗
免疫调节治疗涉及多种策略，如使用环磷酰胺、他克莫司等免疫抑制剂，需依据医嘱制定个性化方案。这些药物旨在控制异常激活的免疫反应，保护肾脏免受进一步损害。对于有免疫介导性疾病导致的肾小管坏死有益。
在治疗肾小管坏死的过程中，应密切监测患者的电解质水平，因为某些药物可能会加重低钾血症或高钙血症。同时，饮食方面宜选用清淡易消化的食物，避免过多摄入盐分，以免加重水肿。
2024-02-12 20:03
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急性肾小管坏死(ATN)是急肾衰最常见的类型，约占75%～80%。它是由于各种病因引起肾缺血及/或肾毒性损害导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，以及肾小管重吸收和排泄功能低下所致的水、电解质和酸碱平衡失调。
症状起因：急性肾小管坏死的主要病因传统上分为急性肾缺血和急性肾毒性损害等两大类。但血管内溶血和某些感染引起者亦不少见。有时肾缺血和肾毒性因素可同时存在。(一)急性肾缺血：急性肾缺血是ATN最常见的类型，它部分是由于前述肾前性因素持续作用和发展，造成较长时间肾缺血、缺氧而引起ATN。胸、腹部大手术中或手术后大量出血或输血，各种原因休克与休克纠正后，体外循环心脏复跳，同种肾移植恢复肾血液循环和心脏复苏等都属于肾缺血再灌注的病况，故一般说来缺血型急肾衰较其他类型ATN为严重肾功能恢复所需时间也较长。(二)急性肾毒性损害：肾毒性损害主要为外源性肾毒性，如药物、重金属和化学毒物及生物毒等。1、药物肾毒性损害：发病率有升高趋势，分别占总急肾衰发病率的11%和内科病因急肾衰的17.1%。引起ATN的常见药物为氨基糖甙类抗菌素如庆大霉素、卡那和丁胺卡那霉素多粘菌素B妥布霉素，磺胺类药物，二性霉素环孢菌素A和顺帕等。2、毒物肾毒性损害：⑴重金属类肾毒物：如汞、镉、砷、铀、铬、锂、铋、铅和铂等;⑵工业毒物：如氰化物、四氯化碳、甲醇、甲苯、乙烯二醇和氯仿等;⑶杀菌消毒剂：如甲酚间苯二酚、甲醛等;⑷杀虫剂及除草剂：如有机磷、百草等，这类毒物中毒应注意早期采取清除体内毒物的措施。3、生物毒素：有青鱼胆、蛇咬伤、毒蕈、蜂毒等。这类毒素中毒常易引起多脏器衰竭常同时损害肺、肾、肝及心功能等，在急救时应注意维持各主要脏器功能。4、造影剂肾损伤：原有肾功能损害、糖尿病老年患者、血容量不足、高尿酸血症和多发性骨髓瘤等情况存在时易发生急性肾功能损伤。(三)传染性疾病：如流行性出血热、钩端螺旋体病等引起ATN。其中以出血热最为常见，占急肾衰总发病率的18.6%和内科病因的29%。出血热的病理基础是全身小血管出血性损害，重型者死亡率甚高应强调早期诊断及早期施行透析治疗。(四)急性溶血及血管内溶血：不相配合的异型输血，各种体外循环造成的红细胞破坏免疫性疾病引起溶血贫血危象各种原因血红蛋白尿疟疾流行区的黑尿热、恶性疟疾及抗疟药物如伯氨喹啉及奎宁等引起的溶血。挤压、创伤和非创伤横纹肌裂解引起大量肌红蛋白沉积肾小管，造成与溶血相似的肾脏损害。
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1.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。2.高血压一般不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。4.高钾血症及
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