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心包积液有哪些体征
补充说明：心包积液有哪些体征
a******W 2014-08-06 18:31
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精选回答(1)
任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
心包积液可能表现为心界向两侧扩大、心脏搏动减弱或消失、颈静脉怒张、奇脉、胸腔积液等症状。这些体征可能表明心血管系统的问题，建议及时就医以进行进一步的评估和治疗。
1.心界向两侧扩大
心包积液会导致心脏被液体包围，使心脏无法正常收缩和舒张，从而引起心室扩张。心脏位于胸腔中央，体积增大后会压迫周围组织，导致心界向两侧扩大。
2.心脏搏动减弱或消失
由于心包积液阻碍了心脏的正常运动，使得心脏的收缩和舒张功能受到限制，因此会出现心脏搏动减弱的现象。当积液量较多时，心脏的活动范围明显受限，此时可出现心脏搏动消失的情况。
3.颈静脉怒张
心包积液会引起心脏压力增加，进而影响血液回流至右心房。当右心房承受的压力超过其代偿能力时，就会发生颈静脉怒胀的现象。颈静脉怒胀通常发生在颈部左侧，是由于右心房压升高导致的。
4.奇脉
心包积液会影响心脏的收缩和舒张功能，导致心脏每次收缩时泵出的血量减少。为了维持身体的血液循环，心脏会通过加快心跳来弥补血容量的不足，这进一步降低了心脏的收缩力并加剧了奇脉现象。奇脉通常在吸气时更为明显，患者可能会感到呼吸困难。
5.胸腔积液
心包积液可能会影响到心脏的正常功能，包括心室充盈和射血等环节，这些因素都可能导致胸腔内液体积聚。胸腔积液通常表现为胸部不适、咳嗽、呼吸急促等症状，在严重情况下可能导致呼吸困难。
针对上述症状，可以进行超声心动图、X线检查以评估心脏结构和心包积液情况。治疗措施可能包括药物治疗如利尿剂螺内酯、地高辛，重症可能需要心包穿刺引流。患者应避免过度劳累，保持良好的睡眠质量，确保摄入均衡营养，同时监测病情变化，及时就医。
2024-03-12 13:08
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林玉翎 主治医师 三甲
提问
2.外科治疗
手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞，清除心包积液，减少心包积液复发的可能，防止晚期心包缩窄。
本病在诊断明确、药物治疗无效的情况下可行心包引流及心包切除。
（1）经剑突下心包引流 操作简便迅速、损伤较小、近期效果明确，肺部并发症较少，适宜危重病人、高龄病人；但术后心包积液的复发率较高。为减低复发率，可增加心包切除的范围。
经剑突下心包引流的方法已有160余年的历史，在本世纪70年代始将其称为心包开窗。然而，心包开窗的治疗机制，只是近数年才得以明悉。研究表明，在持续充分引流的基础上，心外膜与心包之间出现纤维粘连，心包腔消失，是心包开窗具有长期疗效的原因。
经剑突下心包引流的技术：切口起自胸骨下端并向下延伸，共长6～8cm。正中切开腹白线上段，显露并切除剑突。钝性分离胸骨后壁与心包前壁之间的疏松组织。以外牵开器显露上腹部切口，以一直角拉钩拉起胸骨下端。切开心包前壁，吸除心包内液。将心包切除约3cm×3cm，完成心包开窗。经切口旁另作一小切口放置心包引流管。缝合切口。心包引流管留置4～5天。
（2）经胸心包部分或完全切除、胸腔引流 本方法引流完全，复发率低。由于切除了较多心包，减少了产生心包积液和产生心包缩窄的根源，因此手术效果确切可靠。但手术损伤较大，可能出现肺部及切口并发症。
（3）使用胸腔镜（VATS）的心包切除、胸腔引流 可在较大的范围切除心包，损伤甚小，引流满意。术后并发症较少。但麻醉较复杂。
应用胸腔镜行心包切除的要点：病人全麻，气管内双腔管插管，右侧卧位，右侧肺通气，左侧胸膜腔开放、左肺萎陷。首先经第七肋间穿入10mm套管针以扩张肋间径路放入胸腔镜摄像机。行胸腔内探查。然后沿腋前线经第六肋间放入钳夹器，经第五肋间放入剪切器。在手术中可应用约8cm水柱持续正压的二氧化碳吹入以使肺萎陷并保持之，以利于显露心包。辨认膈神经，在其前、后方各作切口，切除心包共8～10cm2。注意勿伤及左心耳。钳夹出切除之心包片。在心包切除处放置引流管经肋间引出，术后保留2～3天。
2014-08-06 18:31
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心包积液是一种较常见的临床表现，尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8.4%。大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。少数病人则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现。当心包积液持续数月以上时，便构成慢性心包积液。导致慢性心包积液的病因有多种，大多与可累及心包的疾病有关。
盐酸氮芥注射液
主要用于恶性淋巴瘤，尤其是霍奇金病的治疗，腔内用药对控制癌性胸腔、心包腔及腹腔积液有较好疗效。
注射用A群链球菌
临床试验证明腔内治疗对恶性胸腔积液疗效明显，瘤内及全身用药对实体瘤有一定疗效，配合手术、放疗或化疗用于恶性肿瘤的辅助治疗。
丹莪妇康煎膏
活血化瘀，疏肝理气，调经止痛，软坚化积。用于妇女瘀血阻滞所致月经不调、痛经，经期不适、癓瘕积聚，以及盆腔子宫内膜异味症见上述症状者。
琥珀酸美托洛尔缓释片
主要用于各种类型的高血压及心绞痛。（心绞痛（AnginaPectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，每次发作3～5min，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。）
