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羊水栓塞诊疗常规
补充说明：羊水栓塞诊疗常规
a******W 2014-08-23 13:05
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精选回答(1)
柯怀 副主任医师 阳新县人民医院
擅长：优生优育，孕前指导，孕期保健，孕期咨询，产后治疗，妇科疾病，盆底康复。
提问
羊水栓塞诊疗常规中，可以采取抗凝治疗、血液置换、体外膜肺氧合、肾功能支持、子宫切除术等治疗措施。如果症状持续或加剧，应立即就医并遵医嘱处理。
1.抗凝治疗
抗凝治疗通常包括使用肝素或其他抗血小板药物来防止血栓形成，从而改善血液循环。羊水栓塞可能导致微血管栓塞，引起器官损伤甚至循环衰竭，通过抑制血小板活化和促进纤维蛋白溶解来预防血栓形成。
2.血液置换
血液置换是将患者血液从体内引出并替换为新鲜冷冻血浆、白细胞去除液等成分后再回输至患者体内的一种技术手段。此方法可减少母体红细胞进入胎儿循环，减轻免疫反应对母亲造成的伤害；同时也能补充缺乏的凝血因子及血小板计数。
3.体外膜肺氧合
体外膜肺氧合即ECMO，是一种医疗设备，能够替代心肺部分功能，维持机体生命活动。当发生羊水栓塞导致呼吸困难时，ECMO可以提供额外氧气供应，保证足够氧气供给给重要脏器。
4.肾功能支持
肾功能支持可能包括透析或肾脏移植等措施，旨在帮助恢复或替代受损的肾脏功能。羊水栓塞可能导致急性肾功能衰竭，因此提供肾功能支持对于稳定病情至关重要。
5.子宫切除术
子宫切除术是在紧急情况下用于抢救产妇生命的手术方式之一，其目的是迅速控制出血并挽救生命。羊水栓塞可能会引发严重的凝血障碍和弥散性血管内凝血(DIC)，导致难以止血，此时行子宫切除术是必要的急救措施。
羊水栓塞是一种罕见但危急的分娩并发症，需立即启动多学科团队协同处理。产后监测及快速识别潜在风险信号是关键，以便及时干预并提高生存率。
2024-02-04 14:45
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医生回答(1)
郑越 主治医师 三甲
提问
羊水栓塞的紧急处理
（1） 解除肺动脉高压，改善低氧血症
1） 立即予半卧位，面罩或气管插管正压给氧，必要时行气管切开以保证供氧，预防和减轻肺水肿，改善心、脑、肾等重要器官的缺氧状况。
2） 遵医属给予解痉药物的应用，以缓解肺动脉高压，改善肺血流灌注，预防右心衰竭所致的呼吸循环衰竭。1）阿托品1mg+10GS10Ml每15~30min静脉推注1次；2）盐酸 碱30~90mg加10%GS20ml静脉缓推。
（2） 抗过敏，抗休克。
1） 抗过敏：在改善缺氧的同时，早期使用大剂量糖皮质激素，氢考100~200mg+10%GS50~100ml快速静滴，在用300~800mg+10%GS250~500ml静滴维持，或用20mg+10%GS10ml静脉推注后在加20mg于10GS液中静脉滴注维持。
2） 抗休克：补充血容量，可用右旋糖酐500ml静滴，补充新鲜血液和血浆。如血压仍不回升适当可用升压药，多巴胺10~20mg=10%GS250静滴，20~30滴/min,根据血压调整滴速。
3） 纠正酸中毒；在作血氧分析及电解质测定下若有酸中毒可用毛花5%碳酸氢钠250ml静滴，及时纠正电解质紊乱。
4） 纠正心衰：毛花 丙0.4mg+10%GS20ml静脉缓注，或毒毛花 K0.12~0.25mg同法静脉缓注，必要时4~6h可重复应用。
3） 防治DIC：尽早应用抗凝剂是关键。
1） 肝素钠：用于羊水栓塞早期血液高凝状态时，肝素钠25~50mg(1mg=125U)+NS或5%GS100ml静滴1h,4~6h可重复1次，50mg+5%GS250ml缓慢滴注，如肝素过量可用鱼精蛋白对抗，1mg鱼精蛋白对抗肝素100U。
2） 抗纤溶药物的应用及凝血因子的补充：如氨基己酸4~6g、氨甲苯酸0.1~0.3g、氨甲环酸0.5~1g家NS或5%GS20~10ml静滴。纤维蛋白2~4g/次。
（4） 预防肾衰、感染：注意尿量的观察，当血容量补足后仍尿少则可用20~40mg静脉注射，或25%甘露醇250ml静脉快速滴注，但有心衰时慎用。选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染。
2014-08-23 13:05
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羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水内容物如胎脂、角化上皮细胞、胎粪、毳毛等进入母血循环，形成栓子堵塞肺血管，导致产妇休克、出血、弥漫性血管内凝血(DIC)等一系列严重症状的综合征。起病急，病情凶险，死亡率高。病因多为子宫收缩过强或呈强直性，宫内压力高，在胎膜破裂或破裂后不久，羊水由裂伤的子宫颈内膜静脉进入母血循环所致。分娩过程突然出现原因不明呼吸困难、紫绀、休克、子宫大出血等，应疑为该症。治疗包括抗过敏、供氧、缓解肺高压、补充血容量、抗休克、纠正DIC等。若胎儿未娩出，应立即结束分娩。羊水栓塞起病急，病势凶险，多于发病后短时间死亡，避免诱发因素，及时诊断，尽早组织抢救、治疗，是抢救存活的关键。
氨甲环酸片
本品主要用于急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血.弥散性血管内凝血所致的继发性高纤溶状态,在未肝素化前,慎用本品。本品尚适用于:①前列腺、尿道、肺、脑、子宫、肾上腺、甲状腺、肝等富有纤溶酶原激活物脏器的外伤或手术出血；②用作组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、链激酶及尿激酶的拮抗物； ③人工流产、胎盘早期剥落、死胎和羊水栓塞引起的纤溶性出血；④局部纤溶性增高的月经过多,眼前房出血及严重鼻出血；⑤用于防止或减轻因子VIII或因子IX缺乏的血友病患者拔牙或口腔手术后的出血； ⑥中枢动脉
前列地尔注射液
1.治疗慢性动脉闭塞症（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等）引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，改善心脑血管微循环障碍。2.脏器移植术后抗栓治疗，用以抑制移植后血管内的血栓形成。3.动脉导管依赖性先天性心脏病，用以缓解低氧血症，保持导管血流以等待时机手术治疗。4.用于慢性肝炎的辅助治疗。
瑞巴派特片
胃溃疡，急性胃炎、慢性胃炎的急性加重期胃粘膜病变（糜烂、出血、充血、水肿）的改善。
还原型谷胱甘肽片
用于肝损伤、肾损伤、化放疗保护、糖尿病、缺血缺氧性脑病等。
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