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子宫内膜异位症的表现症状
补充说明：子宫内膜异位症的表现症状
a******W 2014-11-02 18:57
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医生回答(2)
谢昌盛 主治医师 三甲
提问
你好，子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而不同，并与月经周期有密切关系. 一、症状 （一）痛经：为一常见而突出的症状，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经.可发生在月经前，月经时及月经后.有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛.疼痛常随着月经周期而加重.由于雌激素水平不断高涨，使异位的子宫内膜增生、肿胀，如再受孕激素影响则出血，刺激局部组织，以致疼痛.如系内在性子宫内膜异位症，更可促使子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著.异位组织无出血的病例，其痛经可能由血管充血引起.月经过后，异位内膜逐渐萎缩而痛经消逝.此外，在盆腔子宫内膜异位症中，可查出许多炎症过程，很可能局部的炎症过程伴有活跃的腹膜病变，从而产生前列腺素、激肽和其他肽类物质引起疼痛或触痛. 但疼痛程度往往不能反映出腹腔镜检所查出的疾病程度.临床上子宫内膜异位显著，但无痛经者，占25％左右.妇女的心理状况也能影响痛觉. （二）月经过多：内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经期延长.可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调. （三）不孕：子宫内膜异位患者常伴有不孕.根据天津、上海两地报道，原发性不孕占41.5~43.3％，继发性不孕占46.6~47.3％.不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论，盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞.或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕.但亦有人认为长期不孕，月经无闭止时期，可造成子宫内膜异位的机会；而一旦怀孕，则异位内膜受到抑制而萎缩.
2014-11-02 18:57
举报姚莉 主治医师 三甲
提问
一侧通畅，另一侧欠通畅或阻塞者为73例（31.7%），双侧欠通或一侧欠通、一侧阻塞者为72例（31.3%），双侧不通者49例（21.3%）.双侧输卵管不通肯定不能自然致孕，占内异症不孕的1/5；双侧或一侧通而不畅者占1/3弱；1/5双侧皆通或一侧通占到1/3弱.输卵管阻塞或通而不畅者，以及伞端周围有粘连，皆影响卵细胞进入输卵管内.但一侧通畅输卵管，甚至两侧都通者，也发生不孕.此外，卵巢受异位子宫内膜破坏也影响卵细胞发育或排卵及黄体功能不健.上述变化容易解释不孕机制.内异症患者自身免疫反应也对精子和受精卵不利. 内异症患者流产率也较高.据Jones及Jones和Naples等报道，内异症受孕者流产率可同达44~47%.Naples还报道，内异症患者经手术治疗后，流产率下降到8%. 二、体征内在性子宫内膜异位症患者往往子宫胀大，但很少超过3个月妊娠.多为一致性胀大，也可能感到某部比较突出犹如子宫肌瘤.如为后位子宫，往往粘连固定.在子宫直肠窝，子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及一二个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，多有明显触痛，肛诊更为明显，这点很重要.偶然在阴道后穹窿可见到黑紫色大出血点或结节.如直肠有较多病变时，可触及一硬块，甚至误诊为直肠癌. 卵巢血肿常与周围粘连、固定，妇科双合诊时可触及张力较大之包块并有压痛，结合不孕史易误诊为附件炎块.破裂后发生内出血，表现为急性腹痛.
2014-11-02 18:57
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正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕;在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量月经而引起种种临床现象。患者如受孕，异位内膜可有蜕膜样改变。这种异位内膜虽在其他组织或器官内生长，但有别于恶性肿瘤的浸润。本病发生的高峰在30～40岁。子宫内膜异位的实际发生率远较临床所见为多。如在因妇科其他病行剖腹探查时及对切除的子宫附件标本仔细作病理检查，可发现约20～25%患者有异位的子宫内膜。
