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硝苯地平对变异型心绞痛疗效最佳
补充说明：硝苯地平对变异型心绞痛疗效最佳
2014-11-11 14:10
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精选回答(2)
周彬 副主任医师 中山大学附属第三医院 三甲
擅长：擅长冠心病、高血压、动脉粥样硬化、心律失常、心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎等心内科常见病、多发病的诊疗。
提问
通常情况下，硝苯地平对变异型心绞痛的疗效并没有最佳的说法。硝苯地平可以缓解变异型心绞痛的症状，但无法达到治愈的效果。
硝苯地平属于钙通道阻滞剂，可以抑制钙离子内流，扩张冠状动脉以及外周血管，从而达到缓解心绞痛的效果，在临床上可以用于治疗变异型心绞痛、不稳定型心绞痛、慢性稳定型心绞痛等疾病，也可以用于治疗血管痉挛型心绞痛、原发性高血压等疾病。而变异型心绞痛通常是由冠状动脉痉挛引起的，患者可能会出现胸痛、胸闷、心悸等不适症状，硝苯地平可以扩张冠状动脉以及外周血管，从而达到缓解心绞痛的效果，但无法达到治愈的效果。
硝苯地平需要在医生的指导下服用，患者应避免私自服用，以免出现药物不良反应，比如：头痛、头晕、恶心、呕吐等，如果患者出现不适症状，建议及时去医院就医，以免延误病情。另外，对于硝苯地平过敏的患者应禁止服用，以免出现过敏反应。如果患者服用硝苯地平后出现不良反应，建议及时停药，并到医院进行检查，必要时需要进行治疗。
在日常生活中，患者需要注意多休息，避免过度劳累，同时也要避免进行剧烈运动，以免加重病情。另外，患者还要注意饮食健康，避免吃辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒等。
2023-07-23 01:54
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高凌宇 副主任医师 洛阳市吉利区人民医院
擅长：对内科常见病多发病，都有着丰富的经验。与老年人相关的高血压病，糖尿病，痛风，各种心脏疾病，高脂血症等都有着丰富的经验。
提问
61岁男性，出现心脏部位的疼痛不适感。就诊医院做检查，提示为变异性心绞痛。变异性心绞痛为冠心病的一种类型。明确诊断的话需要规范服用钙离子拮抗剂，如地尔硫卓。同时还要服用抗栓药物等。如果伴随有高血压的话，也可以服用硝苯地平缓释片。平时还要注意良好的生活方式。要注意低盐低脂饮食。注意劳逸结合，避免情绪波动。
2018-09-04 22:04
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医生回答(2)
谢亚成 主治医师 三甲
提问
你好，通常首选联合应用硝酸酯类和钙通道阻滞剂。这两类药物对变异性心绞痛者，能解除冠脉痉挛，缓解心绞痛及缺血发作的预防远比β受体阻滞剂有效。此两类药物联用时，大约70%变异性心绞痛患者的发作可完全取消，另有20%发作次数明显减少。
2014-11-11 14:10
举报欧阳文 主治医师 三甲
提问
变异型心绞痛系自发性心绞痛的特殊类型,以发作时ST段抬高为特点,冠脉痉挛为其主要发病机理病人迟早会发生心肌梗塞.变异型心绞痛多在休息,轻度活动或夜间发作,可呈周期性,常伴有心律失常和休息难于缓解的疼痛.发作时除暂时性ST段上抬外,尚可出现T波振幅增高,变尖,对应导联ST段下移等改变.本症治疗应以低分子肝素,钙拮抗剂如硝苯吡啶,地尔硫卓或异搏定等为主,硝酸酯类药物疗效较差,不宜用β阻滞剂.
1.常规治疗
(1)一般治疗：镇静吸氧心电监护去除病因消除患者紧张情绪治疗危险因素如高血压高血脂糖尿病等
(2)药物治疗：
①硝酸酯类药：通过其扩张冠状动脉作用可有效地终止心绞痛发作也可预防发作由于多数病人在夜间凌晨时发作宜每6小时服用硝酸异山梨酯(消心痛)加以预防也可应用长效硝酯类如长效单硝酸异山梨酯
②钙拮抗剂：用于治疗变异性心绞痛是重大进展可明显改善预后钙拮抗剂阻断Ca2+内流降低平滑肌细胞内Ca2+浓度从而是使冠状动脉扩张其作用机制不同于硝酸酯类两药合用有相加作用
硝苯地平(心痛定)：有强力冠脉扩张作用定时服用可大幅度减少变异性心绞痛发作嚼服可迅速终止发作其作用和含服硝酸甘油相似通常剂量是每次10～40mg每6小时1次使用时需监测心率及血压
地尔硫卓(硫氮卓酮,恬尔欣)：扩张冠状动脉对变异性心绞痛的疗效显著虽同为钙拮抗剂但其作用位点不同于硝苯地平故两药合用可加强疗效对心率作用不明显或略减慢对起搏组织和房室结的传导抑制作用较维拉帕米(异搏定)低负性作用介于硝苯地平(心痛定)与维拉帕米(异捕定)之间对心绞痛的治疗有效口服日剂量120～360mg老年人应减半量但对有传导阻滞者应慎用
维拉帕米(异搏定)：对变异性心绞痛的疗效较硝苯地平和地尔硫(硫氮苯酮)弱但由于其具有抑制心肌收缩力减慢心率抑制传导的作用故对变异性心绞痛合并劳力性心痛者疗效更好常用剂量160～360mg/d老年人减半心功能差者心动过缓及传导阻滞者慎用此类病人宜选硝苯地平
钙拮抗剂治疗变异性心绞痛连续应用半年以后可据情况逐渐减量直至停药
③β受体阻滞剂由于有加重冠脉痉挛的可能一般不宜用于治疗变异性心绞痛
④改善心肌代谢药物：
磷酸肌酸钠(里尔统护心通)：1.0～2.0g1～2次/d7～10天为1疗程
二磷酸果糖(16二磷酸果糖)5.0～10.0g1～2次/d7～10天为1疗程
强极化液：10%葡萄糖500ml氯化钾1.0g硫酸镁5.0g胰岛素6～8U20～30滴/min静点若血压偏低者则不加硫酸镁
天门冬氨酸钾镁(潘南金)：稳定心肌细胞膜改善心肌代谢20～30ml/d加入溶液中静点
⑤变异性心绞痛发作时可发生心律失常须服用适当的抗心律失常药物如严重室性心律失常则应予以特殊治疗如胺碘酮及奎尼丁等传导阻滞也可发生尤其在下壁ST段抬高患者中对用药物治疗的非手术患者如伴有较严重的心动过缓或房室传导阻滞可予以山莨菪碱阿托品或心宝若无效应考虑设置按需起搏器
(3)冠状动脉成形术(PTCA)：对变异性心绞痛有一定疗效但不如稳定心绞痛效果好可能因为成形术后早期容易出现血管痉挛和斑块的不稳定而导致再狭窄较高文献报道达50%
(4)冠脉搭桥手术治疗(CABG)：变异心绞痛伴有血管明显狭窄的手术疗效好病死率低远期疗效好伴冠脉中度(50%～70%)狭窄者手术后心绞痛症状改善不明显故对此类患者不建议手术治疗
2.择优方案 通常首选联合应用硝酸酯类和钙通道阻滞剂
这两类药物对变异性心绞痛者能解除冠脉痉挛缓解心绞痛及缺血发作的预防远比β受体阻滞剂有效此两类药物联用时大约70%变异性心绞痛患者的发作可完全取消另有20%发作次数明显减少再加用改善心肌代谢药物效果更佳
3.康复治疗
生活护理：
1.适当的体育锻炼以提高心肌功能促进冠状动脉侧支循环的形成
2.尽量避免诱发心绞痛发作因素如吸烟饮酒等
3.合理的营养少用高脂肪食物
4.劳逸结合积极治疗诱发心绞痛的疾病如高血压肥胖糖尿病等
2014-11-11 14:10
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变异型心绞痛(variantanginapectoris)是以发作性急性心肌缺血为特征，但伴或不伴有典型心绞痛，伴有ST段抬高的临床综合征，是一种不稳定型心绞痛。
苯磺酸氨氯地平片
1.高血压 本品适用于高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。 2.冠心病（CAD） 2.1慢性稳定性心绞痛 2.2本品适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗。可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用。 2.3血管痉挛性心绞痛（Prinzmetal's或变异型心绞痛） 2.4本品适用于确诊或可疑的血管痉挛性心绞痛的治疗。可单独应用也可与其他抗心绞痛药物联合应用。 2.5经血管造影证实的冠心病 2.6经血管造影证实为冠心病，但射血分数40%且无心衰的患者，本品可减少因心绞痛住院的风险以及降低冠状动脉重
苯磺酸左旋氨氯地平片
1高血压（单独或与其他药物合并使用）2心绞痛：尤其自发性心绞痛（单独或与其他药物合并使用）
门冬氨酸钾镁片
电解质补充药。可用于低钾血症、洋地黄中毒引起的心率失常(主要是室性心率失常)以及心肌炎后遗症、充血性心力衰竭、心肌梗塞的辅助治疗。
参松养心胶囊
益气养阴，活血通络，清心安神。用于治疗冠心病室性早搏属气阴两虚，心络瘀阻证，症见心悸不安，气短乏力，动则加剧，胸部闷痛，失眠多梦，盗汗，神倦懒言。
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