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血栓性血小板减少性紫癜诊断标准
补充说明：血栓性血小板减少性紫癜诊断标准
a******W 2014-11-12 20:19
血栓性血小板减少性紫癜 微血管病性溶血性贫血 微血栓形成 肾脏 血小板减少
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精选回答(1)
任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
血栓性血小板减少性紫癜的诊断标准，主要包括临床症状、体格检查、实验室检查、基因检查、骨髓穿刺检查等，需要及时就医治疗。
1、临床症状
如果患者出现皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻腔出血等症状，而且在发病前有服用阿司匹林、氯吡格雷等药物的情况，则可能是患有血栓性血小板减少性紫癜。
2、体格检查
如果患者出现了皮肤有针尖大小的出血点、鼻腔出血、牙龈出血等症状，而且在发病前没有服用药物的情况，则可能是患有血栓性血小板减少性紫癜。
3、实验室检查
患者还可以及时到正规医院的血液内科，通过血常规检查、血浆ADAMTS13活性检测、血小板膜糖蛋白特异性自身抗体检测等方式进行检测，如果检查结果显示血小板计数、血小板黏附性下降，并且以上试验结果呈阳性，则可能是患有血栓性血小板减少性紫癜。
4、基因检查
基因检查是诊断该疾病的金标准，主要是利用DNA分析技术对血液中的DNA进行检测，如果检查结果显示血小板膜糖蛋白特异性自身抗体呈阳性，则可能是患有该疾病。
5、骨髓穿刺检查
骨髓穿刺检查是一种有创检查，主要是利用穿刺针通过骨髓腔抽取少量的骨髓液，并进行检测，能够判断骨髓中是否存在造血功能异常的情况，可以辅助诊断血栓性血小板减少性紫癜。
如果患者确诊为血栓性血小板减少性紫癜，建议及时就医治疗，以免延误病情。患者可以在医生的指导下服用醋酸片、片等药物进行治疗。在日常生活中，患者要注意多休息，避免过度劳累，同时也要避免进行剧烈运动。
2014-11-12 20:19
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医生回答(1)
赵好 主治医师 三甲
提问
血栓性血小板减少性紫癜(Thrombotic Thrombocytopenic Purpura，TTP)是一种严重的弥散性血栓性微血管病，以微血管病性溶血性贫血、血小板聚集消耗性减少，以及微血栓形成造成器官损害（如肾脏、中枢神经系统等）为特征。之前TTP预后差，病程短，不及时治疗病死率80～90%，随着血浆置换的临床应用，预后大大改观，病死率降至10～20%。
诊断主要诊断依据包括：
（1） 血小板减少
1）血小板计数明显降低，学片中可见巨大血小板
2）皮肤和（或）其他部位出血。
3）骨髓中巨核细胞数量正常或增多，可伴成熟障碍。
4）血小板寿命缩短。
（2）微血管病性溶血贫血：
1)正细胞正色素性中、重度贫血。
2）血片中可见较多的畸形红细胞（>2%）与红细胞碎片。
3)网织红细胞计数升高。
4)骨髓代偿性增生，以红系为主，粒/红比值下降。
5) 黄疸、血胆红素升高，以间接胆红素为主。
6)可有血浆游离血红蛋白升高，结合珠蛋白、血红素结合蛋白减少，乳酸脱氢酶升高。
7）与深色尿，偶可见血红蛋白尿。
以上（1）、（2）两项合称TTP二联征。
（3）无明显原因可以解释上述二联征。
具备以上（1）～（3）三项即可初步诊断TTP。
2014-11-12 20:19
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血栓性血小板减少性紫癜又称血栓性微血管病性溶血性贫血、血小板血栓形成综合征等。为一种不常见的血栓性微血管病，伴有微血管病性溶血性贫血。临床特征为发热，血小板减少性紫癜，微血管病性溶性性贫血，多种神经系统损伤和肾损害等。其病因不明，可能与血管因素、感染以及药物过敏等有关。大部分病人年龄在10-40岁之间，约60%是女性。起病急骤，病情严重，2/3病例在3个月内死亡，少数病例较缓慢，病程可达数月至数年。
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1.肝胆病：慢性乙型肝炎、慢性肝炎、肝硬化、重症肝炎、脂肪肝、肝脾肿大、梗阻性黄疸；急慢性胆囊炎等。2.妇科病：闭经、月经病、子宫肌瘤、乳腺增生、慢性盆腔炎、输卵管结核、不孕症。3.心脑血管病：脑血栓、脑动脉硬化、脑血管意外、血淤头痛、高血压。4.血液病：高粘血症、高脂血症、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜、真性红细胞增多症、慢性粒细胞性白血病。5.癌症：原发性肺癌、肝癌、宫劲癌。6.胃肠病：慢性浅表性胃炎、消化不良、便秘、结核性腹膜炎、肠结核等。7.外科疾病：创伤骨折、外伤疼痛、腰肢冷痛、坐骨神经痛、劳伤过度、腹膜炎、肠粘连、肛裂、周围血管病、颈淋巴结核、鹤膝病等。8.皮肤病：鱼鳞癣、牛皮癣、颜面色素沉着等。
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抑制下述情况时的血小板粘附和聚集 ：不稳定性心绞痛（冠状动脉血流障碍所至的心脏疼痛） ；急性心肌梗塞 ；预防心肌梗塞复发 ；动脉血管的手术后 ；动脉外科手术或介入手术后，如主动脉冠状动脉静搭桥术，PTCA） ；预防大脑一过性的血流减少（TIA：短暂性脑缺血发作）和已有前驱症状，如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明）后预防脑梗塞。
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1.微血管病的治疗：糖尿病性微血管病变—视网膜病变及肾小球硬化症（基-威二氏综合症）。非糖尿病性微血管病变—特发性或长期使用香豆素衍生物，细胞生长抑制剂、口服避孕药或其它药物所造成的微血管病变；慢性器质性疾病（诸如高血压、动脉硬化和肝硬变）相关的微循环障碍。2.静脉曲张综合症的治疗：原发性静脉曲张—疼痛、下肢沉重感、肌肉痛性痉挛，感觉异常，手足发绀，紫癜性皮炎。静脉曲张状态—慢性静脉功能不全，静脉炎及表浅性血栓性静脉炎，血栓后综合症，静脉曲张性溃疡，妊娠性静脉曲张。3.微循环障碍伴发静脉功能不全的治疗：—痔疮综合症。—静脉曲张。4.静脉剥离和静脉硬化法的辅助治疗：预防术后综合症，水肿及组织浸润。
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滋补气血，调经舒郁。用于月经不调，经行腹痛，崩漏下血，赤白带下，贫血衰弱，血晕血脱，产后诸虚，骨蒸潮热。
