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治疗儿童脑积水
补充说明：治疗儿童脑积水
a******W 2014-11-14 23:35
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
治疗儿童脑积水可以考虑脑室腹腔分流术、脑脊液引流术、脑室穿刺引流术、脑脊液循环调节术、神经营养药物治疗等方法。如果症状没有改善或者加重，应立即就医。
1.脑室腹腔分流术
脑室腹腔分流术通过将脑室内积聚的液体转移到腹腔内，减轻压力并促进液体平衡。手术通常采用微创技术，在全身麻醉下完成。该措施有助于缓解脑积水引起的颅内高压，因为减少脑室内的液体积聚降低了对脑组织的压力。对于由交通性脑积水导致的头围增大、呕吐等症状有明显效果。
2.脑脊液引流术
脑脊液引流术是通过植入一根导管至病变区域，持续释放脑脊液来降低颅内压力的一种方法。治疗过程中需定期监测患者反应及并发症发生情况。此法可迅速缓解颅内高压状态，适用于急性发作期管理。其机制在于稳定颅内环境，防止进一步损伤大脑功能区。
3.脑室穿刺引流术
脑室穿刺引流术是在局部麻醉下进行的一项简单手术操作，在影像引导下插入一根细针进入脑室，以移除积聚的脑脊液。该措施可以直接减少脑室内部压力，从而缓解因脑积水引起的相关临床表现如头痛、恶心呕吐等。
4.脑脊液循环调节术
脑脊液循环调节术涉及修复阻碍脑脊液流动的结构异常，例如通过手术扩大狭窄的孔道或建立新通道。针对交通性脑积水有效，旨在恢复正常的脑脊液流通，改善头围大小和相应症状。通过纠正解剖限制提高脑室系统与蛛网膜下隙之间的沟通效率。
5.神经营养药物治疗
神经营养药物包括维生素B族成员及其衍生物，可通过口服或注射方式给予，疗程依医嘱而定。这些药物能够促进神经元存活、增殖以及轴突再生，辅助改善由于长期压迫造成的继发性损害。有利于维护受损区域稳定性及恢复部分生理功能。
在治疗儿童脑积水的过程中，应密切监测患儿的头围变化，以免头围增长过快影响智力发育。同时，家长还要注意观察患儿是否有嗜睡、呕吐等情况出现，以便及时发现并处理可能的并发症。
2024-02-13 15:40
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医生回答(1)
罗阳 主治医师 三甲
提问
脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多,压力增高,扩大了正常脑脊液所占有的空间,从而继发颅压增高,脑室扩大的总称.
儿童脑积水的治疗
一,药物治疗
1)抑制脑脊液分泌药物：如乙酰唑胺,100mg/(kg?d),是通过抑制脉络丛上皮细胞Na+-K+-ATP酶,减少脑脊液的分泌.
(2)利尿剂：,1mg/(kg?d).
以上方法对2周岁以内有轻度脑积水者应首选,约有50%的病人能够控制病情.
(3)渗透利尿剂：山梨醇和甘露醇.前者易在肠道中吸收并没有刺激性,半衰期为8h,1～2g/(kg?d).该药多用于中度脑积水,作为延期手术短期治疗.
另外,除药物治疗外,对于脑室出血或结核和化脓感染产生的急性脑积水,可结合反复腰椎穿刺引流脑脊液的方法,有一定疗效.对任何试图用药物控制脑积水者,都应密切观察神经功能状态和连续检查脑室大小变化.药物治疗一般只适用于轻度脑积水,虽然有些婴儿或儿童没有脑积水症状,但病人可有进行性脑室扩大,这样一些儿童虽然有代偿能力,但终究也会影响儿童的神经系统发育.药物治疗一般用于分流手术前暂时控制脑积水发展.
二,脑室分流术
首先报道用橡皮管做侧脑室与枕大池分流术,主要适用于脑室中线肿瘤和导水管闭塞性积水.以后对中脑导水管发育不良的患者施行扩张术,用橡皮导管从第四脑室向上插到狭窄的中脑导水管,由于手术损伤导水管周围的灰质,手术死亡率高.内分流术是侧脑室和矢状窦分流,这种方法从理论上符合脑脊液循环生理,但在实际中应用不多.
(1)脑室；卢外分流：该手术方法原则是把脑脊液引流到身体能吸收脑脊液的腔隙内.目前治疗脑积水常用的方法有脑室-腹腔分流术,脑室-心房分流术和脑室-腰蛛网膜下腔分流术,由于脑室心房分流术需将分流管永久留置于心脏内,干扰心脏生理环境,有引起心脏骤停危险及一些其他心血管并发症,目前只用于不能行脑室腹腔分流术病人.脊髓蛛网膜下腔-脑室分流只适用于交通性脑积水.目前仍以脑室-腹腔分流是首选方法.另外,既往文献报道,脑室-胸腔分流,脑室与输尿管,膀胱,胸导管,胃,肠,乳突和输乳管分流等方法,均没有临床应用价值,已经放弃.
(2)脑室分流装置由三部分组成：,脑室管,单向瓣膜,远端管.但脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流则是蛛网膜下腔管.近几年来一些新的分流管配有抗虹吸,贮液室和自动开闭瓣等附加装置.
(3)手术方法：病人仰卧头转向左,背下垫高,暴露颈部,头部切口,从右耳轮上4～5cm向后4～5cm,头颅平坦部切开2cm长口,牵开器拉开,钻孔,将脑室管从枕角插入到达额角约10～12cm长.一般认为分流管置入额角较为理想,其理由为额角宽大无脉络丛,对侧脑脊液经Monor孔流向分流管压力梯度小.将贮液室或阀门置入头皮下固定,远端管自颈部和胸部皮下组织直至腹壁.腹部切口可在中腹部或下腹部正中线旁开2.5～3.0cm或腹直肌旁切开.把远端侧管放入腹腔.另外用套管针穿刺腹壁,把分流管从外套管内插入腹腔.腹部管上端通过胸骨旁皮下组织到达颈部,在颈部与阀门管相接.
禁忌证：①颅内感染不能用抗生素控制者；②脑脊液蛋白过高超过50mg%或有新鲜出血者；③腹腔有炎症或腹水者；④颈胸部皮肤有感染者.
2014-11-14 23:35
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脑萎缩是指由于各种原因导致脑组织本身发生器质性病变而产生萎缩的一类神经精神性疾病。脑萎缩包括小儿脑萎缩、成人脑萎缩。以老年人多见。 本病成年人发病：多发生于50岁以上，病程可达数年至数十年，男性多于女性，脑萎缩有弥漫性脑萎缩（包括皮层萎缩、小脑萎缩及皮层、小脑、脑干萎缩）及局限性脑萎缩（多见于局限性脑器质性病变后如外伤、血管病、颅内局限性感染后等）。
多发人群：所有人群
治疗费用：市三甲医院约（3000 —— 5000元）
