发病时间：不清楚
肾小管酸中毒的危害
补充说明：肾小管酸中毒的危害
a******W 2014-11-20 08:12
我要咨询
精选回答(1)
赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
肾小管酸中毒通过生长发育迟缓、骨质疏松症、肾结石、电解质紊乱以及神经系统紊乱等危害人体健康。
1.生长发育迟缓
由于肾脏排泄氢离子和磷酸根的功能障碍，导致体内碳酸氢盐潴留，影响钙、磷等矿物质代谢，进而干扰正常的骨骼生长。可表现为身高低于同龄人、体重偏低等症状，生长曲线可能偏离正常范围。
2.骨质疏松症
该疾病会导致患者体内钙磷代谢异常，从而引起骨密度下降，增加骨折风险。典型症状为骨痛、易于骨折以及身高缩短等。严重时会影响日常活动能力，甚至出现脊柱后凸畸形。
3.肾结石
当高浓度的磷酸铵镁结晶析出并在尿液中形成颗粒状物体时，就有可能形成肾结石。肾结石可能导致腰痛、血尿、恶心呕吐及发热寒战等不适症状。
4.电解质紊乱
电解质紊乱是指体内的钠、钾、氯等电解质含量超出正常范围，这些物质通过肾小球滤过膜时会受到不同程度的影响，进而引发一系列病理变化。可能会出现肌肉痉挛、抽搐、昏迷或呼吸困难等现象。
5.神经系统紊乱
神经细胞外液中的氢离子浓度过高，会引起神经兴奋性增高，进而诱发神经功能障碍。临床表现多样，包括头痛、眩晕、认知障碍、运动失调等。
针对肾小管酸中毒，建议定期监测血液中的电解质水平，避免使用可能加重病情的药物，如利福平片、异烟肼片等，并保持均衡饮食以支持肾脏健康。
2024-02-25 02:59
举报相关问题
医生回答(1)
张思芬 主治医师 三甲
提问
临床表现
（1）远端肾小管酸中毒：
①由于远端肾小管泌H+障碍，血浆HCO-3下降，则回收cl-增多，且由于醛固酮增多，在保留钠的同时也保留了cl-，而使血氯增高，引起高氯性酸中毒，表现为虚弱无力、厌食、恶心、呕吐、呼吸深快或知觉迟钝；同时肾小管泌H+减少，造成H+与Na+交换，使大量K+丢失而致低血钾，可表现为肌无力，严重者出现周期性麻痹；K+的大量丢失又引起N Na+排出的增多，最后Ca2+代替K+、Na+排出，引起低钠血症，低钙血症。前者病人可有头痛、表情淡漠、血压偏低等；后者病人可有手足搐搦及肾骨病。
②远端肾小管泌H+障碍也导致尿液不能酸化，尿PH＞6.0；尿液浓缩功能减退，引起烦渴、多饮多尿。
③其它：病人可出现血尿、肾绞痛、继发尿路感染和肾盂肾炎，严重时可损害肾小球而导致尿毒症。
（2）近端肾小管酸中毒：由于近端肾小管回吸收HCO-3障碍而大量排出，使肾素——血管紧张素——醛固酮系统活性增强，继发性醛固酮增多刺激Na+-K+交换，致使K+排泄增多，引起低钾血症：同时葡萄糖，氨基酸从尿中排出，尿酸及磷酸盐排泄增多，致使尿酸及磷酸盐血浓度降低，引起酸中毒，主要症状有疲劳、乏力、恶心、厌食等。而近端肾小管酸中毒的典型表现仍为高氯性酸中毒。
3、诊断
（1）远端肾小管中毒：根据上述临床表现及血浆HCO-3减少，CO2结合力降低，血K+， Ca2+、PO3-4、Na+偏低，血Cl-增高，尿PH＞6.0，24小时尿Na+ 、K+、Ca2+、PO3-4排出增加等可以确诊；也可行氯化铵负荷试验。即第一天停碱性药物，第二天后给予氯化氨0.1g/kg分三次口服，连续3天，测尿PH，如尿PH不能降至5.5以下，即有诊断意义，临床上常运用不典型病例，如尿PH在6.0以上，而其它症状不明显者，若病人有肝病，不能应用氯化氨，可用氯化钙替代。
（2）近端肾小管中毒：根据典型临床症状及实验室检查，血HCO-3减少，二氧化碳结合力降低，低钾血症，血Cl-增高；尿HCO3含量增高，并伴有氨基酸尿，糖尿等。全身酸中毒时，尿PH可降至5.5以下，滤过碳酸氢排泄量分数大于15%等便可确诊。
4、治疗和护理
主要以纠正酸中毒，治疗原发病为原则。
（1）远端肾小管酸中毒：首先纠正酸中毒，用碳酸氢钠3～10g/日分次口服或注射；其次纠正电解质紊乱，如有低钾者及时补充钾，可口服10%枸椽酸钾10ml每天3次；有低钙者补充钙剂；有骨病者可用维生素D剂，蛋白合成剂。
（2）近端肾小管酸中毒：其治疗基本与Ⅰ型相似，只是用碳酸氢钠治疗剂量较大，每天约5～10mmol/kg，同时应注意补钾，慎用利尿剂，如速尿、双氢克尿噻等。
2014-11-20 08:12
举报向医生提问
肾小管性酸中毒(renaltubularacidosis，RTA)是由先天遗传缺陷和各种继发因素导致近端肾小管回吸收碳酸氢钠或/和远端肾小管排酸功能障碍的一种代谢性酸中毒。主要表现是：①高氯性、正常阴离子间隙(anion gap，AG)性代谢性酸中毒；②电解质紊乱；③骨病；④尿路症状。大多患者无肾小球异常，在一些遗传性疾病，RTA可能是最主要或仅有的临床表现。本组疾病按病因分为原发性和继发性；按是否发生全身性代谢性酸中毒分为完全性和不完全性；按主要肾小管受累部位分为近端和远端RTA。现在多采用按病变部位、病理生理变化和临床表现的综合分类：1型，远端RTA；2型，近端RTA；3型，兼有1型和2型RTA的特点；4型，高血钾性RTA。
枸橼酸钾缓释片
本品用于肾小管性酸中毒伴钙结石、任何病因引起的低枸橼酸尿性草酸钙肾结石、伴有或不伴有钙结石的尿酸结石。
多烯磷脂酰胆碱胶囊
辅助改善中毒性肝损伤（如药物、毒物、化学物质和酒精引起的肝损伤）以及脂肪肝和肝炎患者的食欲不振、右上腹压迫感。
乌灵胶囊
补肾健脑，养心安神。用于心肾不交所致的失眠、健忘、心悸心烦、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、少气懒言、脉细或沉无力;神经衰弱见上述证候者。
氯化钾缓释片
1治疗低钾血症各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药。低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖等。2预防低钾血症当患者存在失钾情况，尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时（如使用洋地黄化的患者），需预防性补充钾盐，如进食很少、严重或慢性腹泻，长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病、以及Bartter综合症等。3洋地黄中毒引起频发性，多源性早搏或快速心律失常。
