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肾性少尿
补充说明：肾性少尿
a******W 2014-11-21 13:50
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精选回答(1)
赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
肾性少尿可以考虑饮食控制、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等非透析治疗方法。为确保治疗效果和安全性，建议在专业医生指导下进行，并定期进行肾小球滤过率测定和肾功能检查。
1.饮食控制
限制钠盐摄入，每日不超过2克；增加蛋白质摄入量，每天保证0.6-0.8克/公斤体重。减少水钠潴留，改善水肿及高血压状态，进而缓解肾脏负担。
2.利尿剂
利尿剂通过促进体内水分排出而发挥作用，如、氢等药物可增加尿液排泄。使用利尿剂有助于减轻水肿、降低血压，并且对于存在液体潴留的患者效果更为显著。
3.血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂包括卡托普利、依那普利等，在医生指导下口服。这类药物能够阻断肾素-血管紧张素系统，降低血压并减少蛋白尿，从而保护肾脏功能。
4.肾小球滤过率测定
通过血液检测来评估肾脏清除废物的能力，通常采用肌酐清除率计算公式。此指标有助于了解肾脏损伤程度及指导治疗方案调整。
5.肾功能检查
包括血生化分析、尿液分析等项目，以评估肾脏的功能状态。这些检查结果有助于识别是否存在肾损害及其类型，为制定针对性治疗计划提供依据。
在治疗肾性少尿的过程中，应密切监测患者的电解质水平，因为长期低钠饮食可能导致低钠血症。同时，注意观察是否有肌肉痉挛、疲劳等症状出现，以便及时处理。
2024-03-01 19:52
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医生回答(1)
曹斯华 主治医师 三甲
提问
您好，肾功能不全少尿治疗方法：
①纠正酸中毒，根据血气、酸碱测定结果，可按一般公式计算补给碱性药物。
②早期可试用血管扩张药物如碱30-40mg，2次/d，肌注：或酚妥拉明10-20mg，如无效，可用速尿800-1000mg加入5%葡萄糖250ml内静滴，有时可达到增加尿量的目的。肾功能不全尿少怎么办?在血容量不足情况下，该法慎用。
③中药;大黄10g、牡蛎30g，蒲公英20g，水煎至200-300ml，高位保留灌肠，每日1-2次，保持患者每日腹泻3次左右，促进粪便排出增加，有助于度过少尿期，应用该法须注意水、电解质平衡及营养问题。肾功能不全尿少怎么办?
④保持液体平衡，一般采用量出为入的原则，每日进水量为一天液体总排出量加500ml;肾功能不全尿少怎么办?具体每日进水量计算式为：不可见失水量(98+141ml)-内生水(303+30ml)-细胞释放水(124+75ml)+可见的失水量(尿、呕吐物、创面分泌物、胃肠或胆道引流量等)体温每升高1摄氏度，成人酌加入水量60-80ml/d。
⑤饮食与营养：每日热量应>6277焦耳，其中蛋白质为20-40g/d，以牛奶、蛋类、鱼或瘦肉为佳，葡萄糖不应<150g/d，据病情给予适量脂肪，防止酮症发生，重症可给全静脉营养疗法。
⑥积极控制感染;急性肾衰患者易并发肺部、尿路或其它感染，应选用针对性强，效力高而肾脏无毒性的抗菌素，如羧苄青霉素、氨苄青霉素、红霉素、林可霉素等。
⑦注意钾平衡;重在防止钾过多，要严格限制食物及药品中钾的摄入，彻底清创，防止感染，如已出现高钾血症应及时处理;可用10%葡萄糖酸钙10ml，缓慢静注，以拮抗钾离子对心肌及其它组织的毒性作用，25%葡萄糖液300ml加普通胰岛素15IU，静滴，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内;钠型离子交换树脂20-30g加入25%山梨醇100-200ml作高位保留灌肠，1g钠型树脂约可交换钾0.85mmol;纠正酸中毒，促使细胞外钾向细胞内转移。重症高钾血症应及时作透析疗法。此外，对其它电解质紊乱亦应作相应处理。
⑧血液净化疗法：是救治急性肾衰的主要措施，可选用血液透析、腹膜透析、血液滤过或连续性动静脉血液滤过，疗效可靠。血液净化法指征：为急性肺水肿;高钾血症，血钾达6.5mmol/L以上;无尿或少尿达4天以上;二氧化碳结合力在15mmol/L以下，血尿素氯、28.56mmol/L(80mg/dl)，或每日上升、10.7mmol/L(30mg/dl)无尿或少尿2日以上，而伴有下列情况之一者;持续呕吐，体液过多，出现奔马律或中心静脉压持续高于正常;烦燥或嗜睡;血肌酐>707.2umol(8mg/dl)及心电图提示高钾图形者。
2014-11-21 13:50
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正常健康人24h尿量约1500~2000ml ;24h尿量少于拥400ml，或每小时少于17 ml称少尿，少于50 ml称无尿。
症状起因：一、病因分类1．肾前性少尿由于各种原因引起肾脏灌注不足，肾小球滤过率急剧下降称肾前性少尿、无尿。(1)血容量不足：开始为功能性少尿无尿，一旦补足血容量立即恢复尿量；若不能及时诊断治疗可引起器质性肾脏损害。急性肾衰竭，表现少尿、无尿，见于严重脱水，大出血，大面积烧伤等。(2)休克：各种原因的休克使肾脏灌注压下降，肾小球滤过率严重不足，见于过敏性休克失血性休克，心源性休克，感染中毒性休克等。(3)心搏出量减少：此时肾脏供血量显著下降，见于左心衰竭，严重心律失常,心包填塞及缩窄性心包炎等。(4)肝肾综合征：肝硬化晚期，严重腹水，肾脏严重灌注不足表现少尿、无尿，一旦肝硬化腹水得到缓解肾脏可随之恢复，尿量增加。肝肾综合征时，肾脏的病理检查正常。2．肾性少尿无尿(1)肾实质性损害：无论是原发肾小球肾炎还是继发于系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎或感染性心内膜炎、皮肌炎等，均可引起肾实质损害甚至肾功能损害或衰竭引起少尿无尿。慢性肾衰竭晚期肾脏萎缩，肾小球滤过率下降，尿量可显著减少甚至无尿；急性肾衰竭少尿无尿期，表现少尿无尿。(2)肾间质性疾患：最常见药物过敏如青霉素、磺胺药物、利福平、氨基糖昔类抗生素等引起肾间质损害。也见于慢性肾盂肾炎晚期肾功能损害。急性肾盂肾炎见于肾乳头坏死。重金属盐类中毒见于汞、铅、砷、金等中毒。(3)肾血管性疾患：肾皮质血管痉挛或栓塞，肾供血减少引起少尿无尿，见于弥散性血管内凝血(DIC)妊娠高血压综合征，大面积烧伤等。3．肾后性少尿无尿常见于尿路梗阻如结石、肿瘤、前列腺肥大或前列腺癌，糖尿病神经源性膀胱等。二、机理某些原因引起肾血流量急剧下降，肾脏严重灌注不足或肾脏本身疾患影响肾小球滤过功能以及下尿路梗阻三个环节只要存在之一即可少尿无尿。临床上三个环节常互为因果关系，如血容量不足的早期，仅为肾灌注不足，若不能及时诊断治疗，进而可引起肾实质损害，此时即使补足血容量也不能使尿量立刻恢复。下尿路梗阻，早期肾脏的滤过功能尚属正常，如若不能时解除梗阻，肾盂大量积水，压迫肾实质引起皮质萎缩，严重影响肾小球滤过，此时即或解除尿路梗阻也不能使尿量立刻增加。肾实质性疾患，若不及时治疗，水肿逐渐加重，影响胃肠道功能，使血容量下降，此时加速肾功能损害，使尿量进一步减少。
常见检查： 血清肿瘤基因P53抗体 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 一般摄片检查 肾脏B超 肾脏CT 前列腺、精囊腺的超声检查
就诊科室：泌尿、外科、肾
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