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肾小管坏死急性肾衰
补充说明：肾小管坏死急性肾衰
a******W 2014-11-22 23:02
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精选回答(1)
赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
肾小管坏死急性肾衰可以考虑血液净化、腹膜透析、肾脏替代疗法、糖皮质激素治疗、免疫调节治疗等方法进行治疗。若症状持续或加剧，应立即就医以避免进一步的肾功能损害。
1.血液净化
血液净化通过将患者的血液引流出体外，利用人工肾或其他净化设备清除废物、纠正电解质紊乱并控制液体平衡，然后将清洁后的血液回输至患者体内。该措施有助于稳定内环境，缓解尿毒症症状，促进毒素排泄，防止进一步损害肾功能。
2.腹膜透析
腹膜透析是将透析液引入患者腹部，利用腹膜作为半渗透膜清除体内废物和多余水分的过程。此方法可帮助改善尿毒症症状，维持生命活动所需的基本生理功能，减轻肾脏负担。
3.肾脏替代疗法
肾脏替代疗法包括血液透析、腹膜透析以及肾移植等，旨在替代受损肾脏的功能，通常需要定期进行以持续发挥作用。上述措施针对急性肾衰竭的核心治疗手段，能够有效地清除体内积累的废物和过量液体，恢复身体的正常代谢状态。
4.糖皮质激素治疗
糖皮质激素治疗可能包括口服或静脉注射甲泼尼龙等药物，具体剂量和疗程由医生根据患者病情调整。该治疗能抑制免疫反应和减少炎症，对某些类型的肾炎引起的肾小球损伤有效；但须密切监测潜在副作用。
5.免疫调节治疗
免疫调节治疗涉及使用生物制剂如利妥昔单抗来调节机体的免疫应答，一般按处方周期性给予。目标是调节异常激活的免疫细胞，适用于因自身免疫性疾病导致的肾小管坏死；需评估个体风险-效益比。
在治疗肾小管坏死急性肾衰时，应注意营养支持，保证蛋白质摄入适量，避免高磷饮食，以免加重肾脏负担。同时，建议定期复查肾功能指标，以便及时发现并处理可能出现的问题。
2024-03-23 22:33
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医生回答(1)
李佳红 主治医师 三甲
提问
.肾前性急性肾功能衰竭 肾前性急性肾功能衰竭也被称作肾前性氮质血症。发生率占急性肾功能衰竭的55%～50%。产生肾前性急性肾功能衰竭的根本原因是由于各种因素引起的有效循环血量减少，造成肾脏灌注压下降，使肾小球不能保持足够的滤过率，而肾实质的组织完整性却没有损害。
引起肾前性急性肾功能衰竭的常见原因其中最常见的可能就是脱水、出血、各种休克和心力衰竭等。由于脱水或失血引起的肾前性氮质血症可以通过简单的扩容来治疗，而往往在应激状态下，当细胞外液容量大量膨胀，如在肝衰竭、肾病综合征和心衰时，可能因为动脉充盈不足而引发肾前性氮质血症。与心衰有关的肾前性急性肾功能衰竭则需要注意利尿药的用量、心脏负荷的降低以及血管收缩药物的注射，从而改善肾脏灌注压。当和肝衰竭相关的肾前性急性肾功能衰竭发生时则特别难治，如过于积极使用利尿药，则非常容易产生急性肾小管坏死(ATN)或肝肾综合征(HRS)。肝肾综合征是肾前性氮质血症中特别严重的情况，此时肾脏血管的收缩及通过扩容引起心脏充盈都无法逆转，但是这种血管收缩可通过将肝肾综合征患者的肾脏移植到一个肝功能良好的患者身上而得以逆转，肝肾综合征也可以通过肝移植而得到逆转，所以，其复杂程度可想而知。
2014-11-22 23:02
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急性肾小管坏死(ATN)是急肾衰最常见的类型，约占75%～80%。它是由于各种病因引起肾缺血及/或肾毒性损害导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，以及肾小管重吸收和排泄功能低下所致的水、电解质和酸碱平衡失调。
症状起因：急性肾小管坏死的主要病因传统上分为急性肾缺血和急性肾毒性损害等两大类。但血管内溶血和某些感染引起者亦不少见。有时肾缺血和肾毒性因素可同时存在。(一)急性肾缺血：急性肾缺血是ATN最常见的类型，它部分是由于前述肾前性因素持续作用和发展，造成较长时间肾缺血、缺氧而引起ATN。胸、腹部大手术中或手术后大量出血或输血，各种原因休克与休克纠正后，体外循环心脏复跳，同种肾移植恢复肾血液循环和心脏复苏等都属于肾缺血再灌注的病况，故一般说来缺血型急肾衰较其他类型ATN为严重肾功能恢复所需时间也较长。(二)急性肾毒性损害：肾毒性损害主要为外源性肾毒性，如药物、重金属和化学毒物及生物毒等。1、药物肾毒性损害：发病率有升高趋势，分别占总急肾衰发病率的11%和内科病因急肾衰的17.1%。引起ATN的常见药物为氨基糖甙类抗菌素如庆大霉素、卡那和丁胺卡那霉素多粘菌素B妥布霉素，磺胺类药物，二性霉素环孢菌素A和顺帕等。2、毒物肾毒性损害：⑴重金属类肾毒物：如汞、镉、砷、铀、铬、锂、铋、铅和铂等;⑵工业毒物：如氰化物、四氯化碳、甲醇、甲苯、乙烯二醇和氯仿等;⑶杀菌消毒剂：如甲酚间苯二酚、甲醛等;⑷杀虫剂及除草剂：如有机磷、百草等，这类毒物中毒应注意早期采取清除体内毒物的措施。3、生物毒素：有青鱼胆、蛇咬伤、毒蕈、蜂毒等。这类毒素中毒常易引起多脏器衰竭常同时损害肺、肾、肝及心功能等，在急救时应注意维持各主要脏器功能。4、造影剂肾损伤：原有肾功能损害、糖尿病老年患者、血容量不足、高尿酸血症和多发性骨髓瘤等情况存在时易发生急性肾功能损伤。(三)传染性疾病：如流行性出血热、钩端螺旋体病等引起ATN。其中以出血热最为常见，占急肾衰总发病率的18.6%和内科病因的29%。出血热的病理基础是全身小血管出血性损害，重型者死亡率甚高应强调早期诊断及早期施行透析治疗。(四)急性溶血及血管内溶血：不相配合的异型输血，各种体外循环造成的红细胞破坏免疫性疾病引起溶血贫血危象各种原因血红蛋白尿疟疾流行区的黑尿热、恶性疟疾及抗疟药物如伯氨喹啉及奎宁等引起的溶血。挤压、创伤和非创伤横纹肌裂解引起大量肌红蛋白沉积肾小管，造成与溶血相似的肾脏损害。
可能疾病：小儿肾小管-间质肾炎 产科休克 重金属中毒性肾病 老年低温症
就诊科室：肾
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本品用于骨质疏松和骨质疏松症，骨折，骨关节炎，骨无菌性坏死等。
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1.水肿性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。2.高血压：在高血压的梯度疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。3.预防急性肾功能衰竭：用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏
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