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肾小管疾病的治疗
补充说明：肾小管疾病的治疗
a******W 2014-11-24 13:17
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精选回答(1)
李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
肾小管疾病可以通过饮食疗法、肾功能支持治疗、利尿剂治疗、糖皮质激素治疗、免疫调节治疗等方法进行治疗。如果症状没有改善或者加重，应尽快就医。
1.饮食疗法
限制蛋白质摄入量，采用优质低蛋白饮食，如乳制品、瘦肉等，同时补充必需氨基酸。高血糖毒性会加重肾小管损伤，通过调整饮食结构减轻肾脏负担，对病情有益。
2.肾功能支持治疗
包括控制血压、纠正贫血及钙磷代谢紊乱等非特异性管理策略，旨在延缓肾病进展。特定药物如盐酸贝那普利片、硝苯地平控释片等可降低高血压风险；铁剂和维生素B12有助于改善贫血状况；磷酸盐结合剂能减少肠道对有毒代谢产物的吸收。
3.利尿剂治疗
使用、氢等利尿剂增加尿液排出，缓解水肿和其他液体潴留症状。利尿剂通过促进钠离子排泄来减少体内水分含量，从而间接影响到尿素氮和肌酐水平。
4.糖皮质激素治疗
遵医嘱口服或注射甲泼尼龙、等糖皮质激素药物以抑制免疫应答和减少炎症反应。此措施适合于自身免疫性肾炎所致的肾小管损伤；长期应用需警惕感染、骨质疏松等副作用。
5.免疫调节治疗
针对特定病因的免疫调节治疗可能涉及环磷酰胺、他克莫司等药物，遵循医师处方进行。这类措施针对特定类型的肾小管疾病有效，例如某些类型伴随有免疫异常激活的疾病状态。
患者应定期监测肾功能指标，以便及时发现并处理可能出现的问题。建议采取适当的运动方式，如散步或温和瑜伽，以促进血液循环，但要避免剧烈运动以免加重肾脏负担。
2024-02-21 21:32
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医生回答(1)
霍思瑜 主治医师 三甲
提问
肾浓缩功能受损，表现为多尿、尿崩、烦渴、失水及低渗尿等，肾酸化功能障碍，表现为高血氯性代谢性酸中毒、头晕、乏力纳差、恶心、尿呈碱性；肾小管重吸收功能缺陷，表现为低钾、低钠、低钙和低镁。
2014-11-24 13:17
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正常健康人24h尿量约1500~2000ml;如果24h尿量超过2500ml称为多尿
症状起因：一、病因分类1.内分泌与代谢疾病(1)尿崩症：因下丘脑-神经垂体功能减退，抗利尿激素分泌减少，引起肾小管再吸收功能下降而引起多尿。(2)糖尿病：因血糖过高尿中有大量糖排出，可引起溶质性利尿;由于血糖升高机体为了代谢增加饮水量，以便稀释血液也是引起多尿的原因。(3)钾缺乏：在原发性醛固酮增多症时由于丘脑-神经垂体功能减退，抗利尿激素分泌过少，患者表现狂渴多饮(每日饮水量在4升以上)。多尿失水，随着尿量增加，尿中丢失钾增加而引起顽固性低钾血症。尿量增加尿相对密度低于1。006以下。继发于各种原因长期的低血钾，可引起肾小管空泡变性甚至肾小管坏死，称失钾性肾炎，肾小管重吸收钾障碍，大量钾从尿中丢失，患者表现烦渴多尿，实验室检查除低血钾外肾小管功能受损是其特点。(4)高钙血症：在甲状旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤时，血钙升高损害肾小管，使其再吸收功能下降表现多尿;亦易形成泌尿系统结石，使肾小管功能进一步受损加重病情。2.肾脏疾病引起的多尿见于慢性肾衰竭的早期，此时以夜尿量增加为其特点。急性肾衰竭的多尿期或非少尿型的急性肾衰竭都可表现多尿，是肾小管浓缩功能障碍的表现。名型肾小管性酸中毒一般都存在多尿。Ⅰ型肾小管酸中毒亦称远端型肾小管酸中毒，是由于远端肾小管泌氢泌氨功能障碍，表现顽固的代谢性酸中毒，碱性尿，尿的pH值一般在6以上，高氯血症，低血钾、低血钢、低钙血症。Ⅱ型肾小管酸中毒，是由于近端肾小管目吸收碳酸氢钛障碍而表现代谢性酸中毒。由于近端肾小管不能完全回吸收糖，因而尿糖排泄增加呈肾性糖尿是其特点。Ⅲ型肾小管性酸中毒是近端远端肾小管同时受损，其临床特点具备Ⅰ型Ⅱ型两者特点。Ⅳ型肾小管性酸中毒是由于缺乏醛固酮或远端肾小管对醛固酮不敏感、反应低下引起多尿，代谢性酸中毒，高血钾是其特点。各型肾小管酸中毒的共性是：烦渴多尿，代谢性酸中毒，碱性尿，尿的pH值在6以上，Ⅱ型Ⅲ型可出现肾性糖尿Ⅳ型表现高血钾。3.溶质性多尿因治疗原因须用甘露醇，山梨醇，高血糖可表现多尿，若同时应用利尿药物则多尿更显著。4.其他大量饮水、饮茶、进食过咸或过量食糖亦可多尿。二、机理正常情况下肾小球的滤过液24h可达170L，其中99%以上的水分被肾小管重吸收，若肾小球功能正常或相对正常而肾小管功能受损，再吸收功能下降，可导至多尿;若肾小球功能亢进滤过率增加，尽管肾小管功能正常，超过了肾小管工作负荷是引起多尿的另一个原因;第三个原因是内分泌激素缺乏，最常见的是抗利尿激素缺乏或肾小管对抗利尿激素不敏感。
常见检查： 血清肿瘤基因P53抗体 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 血清免疫球蛋白A 一般摄片检查 肾脏B超 肾脏CT
就诊科室：泌尿、外科、肾
布美他尼片
1.水肿性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。2.高血压：在高血压的梯度疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。3.预防急性肾功能衰竭：用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏
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