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生理脾大
补充说明：生理脾大
a******W 2014-11-26 12:28
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精选回答(1)
任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
生理脾大可以通过饮食疗法调整、肝脏保护药物治疗、脾功能亢进对症治疗、脾脏微创介入治疗、脾切除术等方法进行治疗。如果症状没有改善或者加重，应尽快就医以评估是否需要手术治疗。
1.饮食疗法调整
通过减少蛋白质摄入量来减轻肾脏负担，如限制肉类、豆类食品的摄入。降低血氨水平，缓解由肝硬化引起的腹水水肿及脾肿大的现象。
2.肝脏保护药物治疗
患者可在医生指导下使用护肝片、复方甘草酸苷胶囊等非处方药改善肝脏功能。这些药物能够促进胆汁分泌、增强肝脏解毒能力以及修复受损肝细胞，从而辅助控制病情发展。
3.脾功能亢进对症治疗
针对脾功能亢进导致的贫血，可遵医嘱服用铁剂、维生素B12等补充造血原料；对于巨球蛋白血症，则需接受免疫调节治疗。上述措施旨在纠正血液学异常，但并不能缩小脾脏体积。因此，在考虑行脾切除手术前，应权衡利弊。
4.脾脏微创介入治疗
在影像引导下经皮穿刺进入脾脏，采用射频消融或微波凝固等方式局部摧毁病变组织，通常为门诊操作。此方法适用于部分不宜手术者，能有效控制脾脏肿大及相关并发症。
5.脾切除术
脾切除术通常采取开放式或腹腔镜下方式，在全身麻醉下完成，时间依个体差异而定。该手术旨在消除因各种原因造成的脾功能亢进所致不适感及并发症风险增加等问题。
术后需密切监测可能出现的感染迹象，因为脾是身体的防御器官之一。同时，注意休息，避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。
2024-01-21 13:05
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医生回答(1)
曹斯华 主治医师 三甲
提问
引起脾脏肿大的病因众多每种疾病引起脾肿大的机理亦不尽相同.有时一种病因而引起脾肿大的机理则可能是多种因素.其机理归纳为以下几个方面：
一细胞浸润
细胞浸润引起的脾脏肿大见于：各种炎性细胞浸润嗜酸性粒细胞浸润,白血病细胞浸润,各种肿瘤细胞浸润炎性细胞浸润多见于急性感染性疾病,往往还伴有脾脏明显充血.嗜酸性粒细胞浸润见于嗜酸性粒细胞增多症和部分脂质沉积症；各种白血病细胞浸润引起的脾脏肿大以慢性粒细胞性白血病最明显.其次是慢性淋巴细胞性白血病；急性白血病中以淋巴细胞型较明显,其次是急性粒细胞性白血病和急性单核细胞性白血病各种肿瘤细胞浸润,脾脏本身的恶性肿瘤少见,原发于淋巴系统骨髓和肠道的恶性肿瘤可侵及脾脏.如：恶性淋巴瘤的淋巴瘤细胞发生脾浸润,其中以霍奇金病脾脏受累较多约占 50％,偶有单纯牌型霍奇金病,这种病可表现有巨脾侈发性骨髓瘤的骨髓癌细胞浸润；恶性组织细胞病的恶性组织细胞浸润；肠道恶性肿瘤转移至脾脏均可因肿瘤细胞浸润而发生脾肿大.
二脾脏瘀血
脾脏是体内最大的贮血器官各种原因造成的脾脏血液回流受阻,均可造成脾脏淤血性肿大.如：肝硬化门脉高压症／脉及下腔静脉血栓形成肿瘤栓子,先天或后天的血管畸形；各种原因引起的右心衰竭,缩窄性心包炎或心包大量积液均可致脾脏瘀血而肿大
三髓外造血
脾脏是造血器官在骨髓增殖性疾病时,脾脏又恢复其造血功能,出现不同程度的髓外造血导致脾脏肿大尤以骨髓纤维化时髓外造血最明显,脾脏肿大也明显.
四组织细胞增生
组织细胞增生症是由组织细胞异常增生累及全身多个脏器,尤以肝脾,淋巴结骨髓,皮肤,胸腺等处最突出可表现明显的脾脏肿大.如：勒一雪症,韩＊雪一柯症／慢性感染性疾病黑热病,结缔组织病,felltyStill病,类风湿性关节炎等可致脾脏组织细胞增生而发生脾脏月大.
五纤维组织增生
由于长期慢性淤血慢性感染,细胞浸润等病因的长期慢性刺激,组织细胞异常增生致脾脏纤维组织大量增生而使脾脏肿大变硬.
六质代谢障碍
由于脂类代谢酶缺乏或功能障碍引起脂质代谢障碍,脂类在组织中沉积造成脾肿大.如：高雪病为常染色体隐性遗传的类脂质代谢障碍病是由于和葡萄糖脑普酶不能把葡萄糖脑普脂转变成半乳糖脑昔脂,结果使组织细胞内大量脑普脂贮积,其中的慢性型表现巨脾尼曼一匹克病为脂质代谢障碍累及内脏器官的单核巨噬细胞组织.这种病可能是由于神经磷脂酶缺乏,以致使神经磷脂贮积于肝脾及神经系统的巨噬细胞内致脾脏明显增大.
七脾脏本身的肿瘤及囊性扩张脾脏本身肿瘤及囊性扩张均较少见,有原发性脾脏恶性淋巴瘤的报道.囊性扩张见于皮样囊肿淋巴管囊肿及寄生虫囊肿（包囊虫病）.假性囊肿如：疟疾,血吸虫病等可因出血炎症.血清性等原因引起.
2014-11-26 12:28
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脾大是重要的病理体征。在正常情况下一般摸不到脾脏，如仰卧位或侧卧位能摸到脾脏边缘应认为脾脏肿大。脾脏体积增大是脾脏疾病的主要表现。
症状起因：一、发病原因 脾脏肿大的病因分类可归纳为两大类：一类是感染性脾大;另一类是非感染性脾大。 1.感染性 (1)急性感染：见于病毒感染、立克次体感染、细菌感染、螺旋体感染、寄生虫感染。 (2)慢性感染：见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、梅毒等。 2.非感染性 (1)淤血：见于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎或大量心包积液、Budd-Chiari综合征，特发性非硬化性门脉高压症。 (2)血液病：见于各种类型的急慢性白血病、红白血病、红血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病，特发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、系统性组织肥大细胞病、脾功能亢进症。 (3)结缔组织病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、幼年类风湿性关节炎(Still病)、Felty病等。 (4)组织细胞增生症：如勒-雪(Letterer-Siwe)氏病、黄脂瘤病(韩-薛-柯)综合征、嗜酸性肉芽肿。 (5)脂质沉积症：如戈谢病(高雪病)、尼曼-匹克病。 (6)脾脏肿瘤与脾囊肿：脾脏恶性肿瘤原发性者少见，转移至脾脏的恶性肿瘤也罕见，原发癌灶多位于消化道。脾脏囊肿罕见，分真性和假性囊肿。真性囊肿分为表皮囊肿、内皮囊肿(如淋巴管囊肿)和寄生虫性囊肿(如棘球蚴病)。假性囊肿分为出血性、血清性或炎症性等。 二、发病机制 引起脾脏肿大的病因众多，每种疾病引起脾大的机理亦不尽相同。有时一种病因而引起脾大的机理则可能是多种因素。其机理归纳为以下几个方面： 1.细胞浸润 细胞浸润引起的脾脏肿大见于各种炎性细胞浸润、嗜酸性粒细胞浸润、白血病细胞浸润，各种肿瘤细胞浸润。炎性细胞浸润多见于急性感染性疾病，往往还伴有脾脏明显充血。嗜酸性粒细胞浸润见于嗜酸性粒细胞增多症和部分脂质沉积症;各种白血病细胞浸润引起的脾脏肿大，以慢性粒细胞性白血病最明显、其次是慢性淋巴细胞性白血病;急性白血病中以淋巴细胞型较明显，其次是急性粒细胞性白血病和急性单核细胞性白血病。各种肿瘤细胞浸润、脾脏本身的恶性肿瘤少见，原发于淋巴系统、骨髓和肠道的恶性肿瘤可侵及脾脏。如：恶性淋巴瘤的淋巴瘤细胞发生脾浸润，其中以霍奇金病脾脏受累较多，约占50%，偶有单纯脾型霍奇金病，这种病可表现有巨脾;多发性骨髓瘤的骨髓癌细胞浸润;恶性组织细胞病的恶性组织细胞浸润;肠道恶性肿瘤转移至脾脏，均可因肿瘤细胞浸润而发生脾大。 2.脾脏淤血 脾脏是体内最大的贮血器官，各种原因造成的脾脏血液回流受阻，均可造成脾脏淤血性肿大。如：肝硬化门脉高压症、门脉及下腔静脉血栓形成、肿瘤栓子、先天或后天的血管畸形;各种原因引起的右心衰竭、缩窄性心包炎或心包大量积液均可致脾脏淤血而肿大。 3.髓外造血 脾脏是造血器官，在骨髓增殖性疾病时，脾脏又恢复其造血功能，出现不同程度的髓外造血导致脾脏肿大，尤以骨髓纤维化时髓外造血最明显，脾脏肿大也明显。 4.组织细胞增生 组织细胞增生症是由组织细胞异常增生，累及全身多个脏器，尤以肝脾、淋巴结、骨髓、皮肤、胸腺等处最突出，可表现明显的脾脏肿大。如：勒-雪症、韩-雪-柯症。慢性感染性疾病、黑热病、结缔组织病、Felty、Still病，类风湿性关节炎等可致脾脏组织细胞增生而发生脾脏肿大。 5.纤维组织增生 由于长期慢性淤血、慢性感染、细胞浸润等病因的长期慢性刺激，组织细胞异常增生致脾脏纤维组织大量增生而使脾脏肿大、变硬。 6.脂质代谢障碍 由于脂类代谢酶缺乏或功能障碍，引起脂质代谢障碍，脂类在组织中沉积造成脾大。如：戈谢病为常染色体隐性遗传的类脂质代谢障碍病。是由于β-葡萄糖脑苷酶不能把葡萄糖脑苷脂转变成半乳糖脑苷脂，结果使组织细胞内大量脑苷脂贮积，其中的慢性型表现巨脾。尼曼-匹克病为脂质代谢障碍累及内脏器官的单核巨噬细胞组织。这种病可能是由于神经磷脂酶缺乏，以致使神经磷脂贮积于肝脾及神经系统的巨噬细胞内，致脾脏明显增大。 7.脾脏本身的肿瘤及囊性扩张 脾脏本身肿瘤及囊性扩张均较少见，有原发性脾脏恶性淋巴瘤的报道。囊性扩张见于皮样囊肿、淋巴管囊肿及寄生虫囊肿(包囊虫病)。假性囊肿如：疟疾、血吸虫病等可因出血、炎症、血清性等原因引起。
常见检查：
就诊科室：普外科
清热消炎宁胶囊
清热解毒，消炎止痛，舒筋活络。适用于流行性感冒，咽喉炎，肺炎，细菌性痢疾，急性胃肠炎，阑尾炎，烧伤，疮疡脓肿，蜂窝组织炎。
肠炎宁颗粒2克
清热利湿、行气。用于急、慢性胃肠炎、腹泻，细菌性痢疾，小儿消化不良。
硫唑嘌呤片
1.急慢性白血病，对慢性粒细胞型白血病近期疗效较好，作用快，但缓解期短；2.后天性溶血性贫血，特发性血小板减少性紫癜，系统性红斑狼疮；3.慢性类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎（与自体免疫有关的肝炎）、原发性胆汁性肝硬变；4.甲状腺机能亢进，重症肌无力；5.其他：慢性非特异性溃疡性结肠炎、节段性肠炎、多发性神经根炎、狼疮性肾炎，增殖性肾炎，Wegener氏肉芽肿等。
甲磺酸伊马替尼片
用于治疗费城染色体阳性的慢性髓性白血病（Ph+CML）的慢性期、加速期或急变期；用于治疗成人复发的或难治的费城染色体阳性的急性淋巴细胞白血病（Ph+ALL）。其他详见说明书。
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