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室性期前收缩的治疗
补充说明：室性期前收缩的治疗
y*******z 2014-12-08 12:09
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精选回答(1)
李红冬 副主任医师 深圳市宝安人民医院 三甲
擅长：内科学和全科医学副主任医师，国家二级心理咨询师，擅长大内科和外科以及儿科常见病多发病的诊治，心理咨询。
提问
室性期前收缩的治疗可以考虑生活方式干预、心理行为疗法、心率控制药物、射频消融术、针灸治疗等方法。如果症状持续或加剧，应立即就医以获得专业评估和治疗。
1.生活方式干预
通过健康饮食、规律运动等方式改善生活习惯，减少诱发因素。健康的生活方式有助于减轻心脏负荷，预防室性期前收缩的发生。
2.心理行为疗法
由专业心理医生引导患者采用认知重构、放松训练等方法缓解压力。长期的心理应激可能导致交感神经系统过度激活，增加心脏负担，引发室性期前收缩。
3.心率控制药物
根据医嘱选择合适的药物如美托洛尔、维拉帕米等，按时服用。这些药物能有效降低心率，减少因心动过速引起的室性期前收缩。
4.射频消融术
在影像指导下将电极导管插入异常点位处，释放射频能量将其去除。此技术旨在消除导致心律失常的具体组织，从而恢复正常心跳模式。
5.针灸治疗
在专业中医师操作下，在特定穴位进行电针刺激。针灸可能对某些类型的室性期前收缩有益，但需个体化评估效果及风险。
需要注意的是，对于室性期前收缩患者，建议定期进行体检，包括心电图检查，以便及时发现并处理潜在的心脏问题。同时，保持良好的睡眠质量也是管理室性期前收缩的重要组成部分，因为睡眠不足可能会加重心脏负荷，增加室性期前收缩发作的风险。
2024-03-09 01:42
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医生回答(1)
欧维 主治医师 三甲
提问
室性期前收缩又叫室性早搏,是指在窦性激动尚未到达心室之前,心室中某一起搏点提前发生激动,引起心室除极.是最常见的心律失常之一,其发生率高于房性及交界性早搏,对血流动力学的影响也比其他类型的早搏更明显.
首先应对患者室性期前收缩的类型,症状及其原有心脏病作全面的了解；然后,根据不同的临床状况决定是否给予治疗,采用何种方法治疗以及确定治疗的终点.
1,无器质性心脏病
室性期前收缩不会增加此类患者发生心脏性死亡的危险性,如无明显症状,不必使用药物治疗.如患者症状明显,治疗以消除症状为目的.减轻患者焦虑与不安,避免诱发因素,如吸烟,咖啡,应激等.药物宜选用β受体阻滞剂,一般很少需要应用IC和Ⅲ类抗心律失常药物治疗.
二尖瓣脱垂患者发生室性期前收缩,仍遵循上述处理原则.如患者合并二尖瓣反流及心电图异常表现,发生室性期前收缩时有一定的危险性,可首先给予β受体阻滞剂,无效时始改用I类药物.
2,急性心肌缺血
在急性心肌梗死发病头24小时内,患者有很高的原发性心室颤动的发生率.过去认为,急性心肌梗死发生室性期前收缩是出现致命性心律失常的先兆,特别是作出现以下情况时：频发性室性期前收缩（每分钟超过5次）；多源(形)性室性期前收缩；成对或连续出现的室性期前收缩；室性期前收缩落在前一个心搏的T波上（R-on-T）.因而提出,所有患者均应预防性应用抗心律失常药物,首选药物为静注利多卡因.近年研究发现,原发性心室颤动与室性期前收缩的发生并无必然联系.自从开展冠心病加强监护病房处理急性心肌梗死患者后,原发性心室颤动发生率已大大下降.目的不主张在所有患者预防性应用抗心律失常药物,仅对早期出现上述类型室性期前收缩时使用.利多卡因无效时改用静注普鲁卡因胺.若急性心肌梗死发生窦性心动过速与室性期前收缩,早期静脉β受体阻滞剂能有效减少心室颤动的发生.
室性期前收缩发生在其他急性暂时性心肌缺血,如变异型心绞痛,溶拴治疗,经皮穿刺腔内冠状动脉成型术的再灌注性心律失常,可静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺.急性肺水肿或严重心力衰竭并发室性期前收缩,治疗应针对改善血流动力学障碍.
3,慢性心脏病变
心肌梗死后或心肌病患者并发室性期前收缩,有很高的心脏性猝死危险性,特别是伴随左室射血分数明显减少时,心脏性猝死的危险性将显著增加.研究表明,应用某些IC类抗心律失常药物治疗心肌梗死后室性期前收缩,尽管药物能有效抑制室性期前收缩,总死亡率反而显著增加.原因是这些抗心律失常药本身具有致心律失常作用.因此,应当避免应用I类,特别是IC类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩.β受体阻滞剂对室性期前收缩的疗效不显著,但能降低心肌梗死后猝死发生率.低剂量胺碘酮应用于心肌梗死后合并心力衰竭伴游有关室性期前收缩的患者,能有效减少心律失常死亡率与心脏性死亡率.
正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩.正常人发生室性期前收缩的机会随年龄的增长而增加.心肌炎,缺血,缺氧,手术和左室假腱索等均可使心肌受到机械,电,化学性刺激而发生室性期前收缩.洋地黄,奎尼丁,三环类抗抑郁药物中毒发生严重心律失常之前常先有室性期前收缩出现.电解质紊乱,神经不安,过量烟,酒,咖啡亦能诱发室性期前收缩.
2014-12-08 12:09
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室性早搏(或室性期前收缩)，简称室早，是临床上非常常见的心律失常，其发生人群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。室性早搏的临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙，且其临床症状与预后并无平行关系。正常健康人群以及各种不同心脏病患者的室性早搏，其临床预后各不相同。因此临床医生在处理室性早搏时，必须立足于病人本身，即什么样的早搏需要处理，怎样去规范化处理，怎样客观地去评估治疗效果是十分重要的。
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氯吡格雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件 ： 心肌梗死患者（从几天到小于35天），缺血性卒中患者（从7天到小于8个月）或确诊外周动脉性疾病的患者。急性冠脉综合征的患者 ：非ST段抬高性急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死），包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用 ；用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联合，可合并在溶栓治疗中使用。
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临床适用于室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征等。 也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常患者。对其他ˉ受体阻断剂无效的顽固性阵发性心动过速也能奏效。另外，也用于慢性冠状动脉功能不全和心绞痛的治疗。
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