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丘脑出血水肿
补充说明：丘脑出血水肿
a******W 2014-12-16 14:30
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精选回答(1)
赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
丘脑出血水肿可以考虑去骨瓣减压术、开颅血肿清除术、脑室穿刺引流术、脑室外引流术、脑脊液置换术等治疗措施。若症状持续或加剧，应立即就医以评估是否需要手术治疗。
1.去骨瓣减压术
通过去除部分头骨来扩大大脑的空间，减轻因丘脑出血引起的压迫和压力。此手术旨在缓解由丘脑出血导致的脑水肿和颅内高压。通过减少大脑体积来降低压力，从而预防进一步损伤并促进恢复。
2.开颅血肿清除术
开颅血肿清除术是通过切开头皮、钻开颅骨,然后直接进入硬脑膜下将血肿彻底清除的一种外科手术方式。该手术可迅速止血并移除血肿以减轻对周围组织的压迫和损害；对于丘脑区域出现的大量出血及水肿具有较好的效果。
3.脑室穿刺引流术
脑室穿刺引流术是在局部麻醉或全身麻醉下，使用一根细针穿过头皮和颅骨到达脑室内部，插入一根导管连接到外部引流袋中，持续引流出脑室内积聚的液体。该措施有助于降低颅内压力，缓解由丘脑出血引起的相关并发症如脑水肿等问题。但需密切监测感染风险，并防止过度降压造成新的神经功能障碍。
4.脑室外引流术
脑室外引流术通常采用微创技术，在影像引导下经皮穿刺进入脑室系统，建立一条通路并将脑室内的液体引流至体外。该措施主要用于急性期管理，旨在快速缓解脑积水和降低颅内压力。适用于丘脑出血后伴随严重脑水肿引发的高颅压患者。
5.脑脊液置换术
脑脊液置换术是一种常见的神经外科手术，通过抽取患者的脑脊液并注入无菌生理盐水或其他替代液体来调节其浓度和压力。该措施可用于治疗丘脑出血后的并发症如脑水肿和颅内高压。它可以直接作用于降低脑脊液的压力，改善血液循环状态。
在治疗丘脑出血水肿期间，应密切监测患者的电解质平衡，因为脑脊液置换可能会影响钠离子水平。同时，建议定期评估患者的康复进度，包括运动功能、语言能力和日常生活活动能力，以便及时调整治疗计划。
2024-02-28 10:33
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医生回答(1)
陈家熙 主治医师 三甲
提问
丘脑位于间脑的背侧，为一对卵圆形的灰质块。身体各种感觉传导束都从这里经过，所以，丘脑是皮层以下管感觉的“司令部”。当一侧丘脑受刺激时，对侧半身会产生过敏或疼痛。如果一侧丘脑被破坏，则对侧半身深浅感觉障碍。
丘脑出血主要因脑膝状体动脉或穿通支破裂引起。若出血量少，病人常常神志清楚或仅有轻度意识障碍。病灶对侧感觉异常，疼痛或感觉丧失，但没有偏瘫。如果出血直接侵及内囊，往往出现偏瘫。大量丘脑出血，则颅内压升高，患者常有头痛、呕吐及昏迷等症状。血肿破入脑室后，腰穿脑脊液为血性。丘脑出血的眼球运动障碍具有特征。主要为上视障碍，病人双侧眼球向内下方凝视，似乎老看着自己的鼻尖，犹如“落日状”。瞳孔常常缩小，对光反射减弱或消失。血液破入第三脑室后，病人双眼则向偏瘫一侧凝视，这种眼球位置异常和运动障碍是诊断丘脑出血的可靠依据。少数病人因锥体系统受影响，可有病灶对侧不随意运动。丘脑出血的预后与出血灶的大小有关。若出血灶较大，血液穿破到脑室，引起脑干损伤，颅内压升高，发生脑疝时，预后不佳。丘脑出血的死亡率约占丘脑出血单纯依靠临床表现，诊断较困难。头颅扫描，诊断准确率较高。
2014-12-16 14:30
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丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团，位于第三脑室的两侧，左、右丘脑借灰质团块(称中间块)相连。 丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁相隔，故丘脑出血常易破入脑室，可造成侧脑室体部铸型，或通过室间孔流向第三脑室，返流入双侧侧脑室，致双侧侧脑室三角部积血，且出血量大，易流入第三、四脑室。丘脑出血破入脑室后易发生梗阻性脑积水。丘脑出血引起梗阻性脑积水，发病时患者昏迷，内科保守治疗后缓解，梗阻解除，意识恢复。发病时即昏迷导致死亡。丘脑出血破入脑室的量多，大于15ml者有23例，说明出血量越大，破入脑室的可能性越大。
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