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冠状动脉瘤支架术
补充说明：冠状动脉瘤支架术
a******W 2015-11-16 14:25
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精选回答(1)
李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
冠状动脉瘤支架术建议：如果是医生建议搭桥，那您的情况最好做搭桥，动脉瘤不是很常见，外科可以处理。手术前需要最长不超过3个月的造影检查，如果您最近做了造影就不需要再做了。手术后还需要正规药物治疗。
2015-11-16 14:24
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医生回答(4)
姚平静 主治医师 三甲
提问
冠状动脉瘤支架术一般是指冠状动脉支架植入术。一般情况下，冠状动脉支架植入术是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种方法。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉管腔狭窄或闭塞所引起的心脏病，可能与遗传、长期吸烟、压力大等因素有关，患者可能会出现心绞痛、胸闷、气短等症状。如果患者的冠状动脉瘤比较大，并且出现了明显的不适症状，则需要及时进行冠状动脉支架植入术。冠状动脉支架植入术是一种介入手术，主要是通过股动脉或者桡动脉进行穿刺，将导丝送入冠状动脉口，再通过导管将支架送入冠状动脉瘤部位，从而达到治疗的目的。
在进行冠状动脉支架植入术之前，患者需要保持良好的心态，避免情绪过于激动，以免导致手术过程中出现心律失常的情况。在手术后患者也需要注意休息，避免过度劳累，以免影响身体的恢复。在日常生活中，患者需要注意保持清淡饮食，避免食用辣椒、花椒等辛辣刺激的食物，以免对身体造成刺激，不利于病情的恢复。
2015-11-16 14:24
举报吴庆生 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
冠状动脉瘤支架术冠状动脉病变的外科手术治疗
应根据临床症状和冠状动脉造影以及负荷心电图、负荷超声心动图、放射核素心肌显像、心室造影等检查进行综合判断,确定缺血心肌的部位和存活心肌，后者以正电子发射心肌断层显像(PET)为较有效的方法。冠状动脉旁路移植手术的适应证：经冠状动脉造影证实( l)左冠状动脉主干高度阻塞，(2)多支(2—3支)高度阻塞，(3)左前降支高位高度阻塞．(4)侧支循环呈危险状态：或发生再梗塞者．应考虑采用冠状动脉旁路移植手术(冠状动脉搭桥术)。
2015-11-16 14:24
举报姚平闯 主治医师 三甲
提问
冠状动脉瘤支架术冠状动脉狭窄病变的经皮穿刺冠状动助内成形术( PTCA)
PTCA即用经皮穿刺方法送入球囊导管,扩张冠状动脉狭窄的一种心导管治疗技术。现已成为冠心病血运重建的有效方法之一。PTCA治疗川崎病伴冠状动脉狭窄的经验十分有限。根据日本资料，成功率55%，较成人缺血性心脏病(成功率90％左右)为低。川崎病冠状动脉病变以内膜肥厚为主(与成人动脉病变为粥样硬化斑块不同)，且钙化发生率较高。故仅靠球囊扩张成功率不高。近年来一些新的机械方法治疗冠状动脉狭窄如激光血管成形术、斑块旋切术(atherectomy)、斑块旋磨术(rotablator)及血管支架(Stent)等亦应用于临床。
2015-11-16 14:24
举报孟文石 主治医师 三甲
提问
冠状动脉瘤支架术建议：（1）急性期治疗
治疗目的：控制全身血管炎症，防止冠状动脉瘤形成及血栓性阻塞。
1)阿司匹林：为治疗本病首选药物，它具有抗炎、抗血小板作用。急性期口服剂量为30-100mg/kg.d，热退后3~5天改为3-5mg/kg.d,每日1次，持续用药达2个月，全视冠状动脉有无损害决定。
2)静脉丙种球蛋白（IVIG） 目前多主张早期(发病7天内)静脉注射。
IVIG疗法的效果 阿司匹林联用IVIG组与单用阿司匹林组比较使冠状动脉瘤的发生率从20~25%降为2~4%；已形成冠状动脉瘤者，联用IVIG组，动脉瘤退缩较单用阿司匹林组早。
IVIG疗法的适应证 心脏协会(AHA)川崎病委员会提出,川崎病患儿全部均应使用IVIG疗法。日本川崎病研究组IVIG疗法适应证为冠状动脉瘤高危患者，多采用原田计分法：(l)血白细胞数＞12×109/L；(2)血小板数＜350×109/L ；(3)CRP强阳性(40mg/L);(4)红细跑压积＜0.35;(5)血浆白蛋白＜35g/L;(6)年龄≤12个月;(7)性别，男性。以上计分法在发病7天内计分,每项为 1分,计分为4分以上为IVIG疗法的适应证。
IVIG的使用方法：一般用量500mg／kg.d，连续注射4日；或每日1g／kg，连续注射2日；或每日IVIG单次剂量为2g／kg。
IVIG疗法的副作用 为防止过敏性休克或发热、皮疹等过敏样症状发生，静脉注射速度不宜过快，应缓慢静注。
3)皮质激素：皮质激素可能与动脉瘤形成有关，并可促进凝血，原则上不宜使用。必须使用时(如并发严重心肌炎，大量心包积液或迅速积聚而发生心脏压塞)应同时用阿司匹林。
（2）急性期后治疗
冠状动脉有扩大性病变者多为轻度(内径＜3-4mm)扩张，发病30—60日多可恢复正常；仍残留病变者,易形成血栓,故宜以抗血栓为主。
1)阿司匹林：阿司匹林的抗血栓作用与剂量有关。小剂量可特异性地抑制血小板内环氧化酶而减少血栓素A2的产生，从而抑制血小板的聚集。阿司匹林口服剂量为5-10mg/kg.d,每日1次。最近有人推荐口服剂量为2-5mg/kg, 每日 1次。亦有良好疗效。冠状动脉瘤较大者应并用其他抗血栓药物。
2)双嘧达莫(潘生丁)：可抑制磷酸二酯酶。使血小板内环磷酸腺苷(cAMP)浓度增高，而产生抗血小板作用(因血小板聚集受 cAMP的调节)。通常用量为5-6mg/kg.d,分2—3次服。因抗血小扳作用较弱，目前不主张单独使用。
2015-11-16 14:24
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冠状动脉发生局部性或弥漫性扩张，超过局部原来直径的两倍以上，呈单发性或多发性的瘤样改变，称之为冠状动脉瘤。先天性和获得性的情况均可形成冠状动脉瘤(coronary aneurysm)。
重酒石酸去甲肾上腺素注射液
用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。
静注人免疫球蛋白(pH4)
1.原发性免疫球蛋白缺乏症，如X联锁低免疫球蛋白血症，常见变异性免疫缺陷病，免疫球蛋白G亚型缺陷病等。2.继发性免疫球蛋白缺陷病，如重症感染，新生儿败血症等。3.自身免疫性疾病，如原发性血小板减少性紫癜，川崎病。
注射用盐酸表柔比星
主要用于各种急性白血病和恶性淋巴瘤、乳腺癌、支气管肺癌、卵巢癌、肾母细胞瘤、软组织肉瘤、膀胱癌、睾丸癌、前列腺癌、胃癌、肝癌（包括原发性肝细胞癌和转移性癌）以及甲状腺髓样癌等多种实体瘤。主要用于各种类型的急性白血病、恶性淋巴瘤（包括霍奇金淋巴瘤）、乳腺癌、支气管肺癌、卵巢癌、肾母细胞癌、软组织肉瘤、膀胱癌、睾丸癌、胃癌、甲状腺髓样癌和前列腺癌等，也适用于原发性和转移性肝癌的肝动脉插管化疗。对白血病、淋巴瘤和乳腺癌的疗效尤为突出，对卵巢癌也很有效。
盐酸肾上腺素注射液
主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。
