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妊娠合并甲亢诊断
补充说明：妊娠合并甲亢诊断
a******W 2015-12-07 23:11
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
β受体阻滞剂（心得安）的应用，剂量10～20mg，每日3次。对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物，能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状。作用较快，效果较好，适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。但β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中会促使急性心力衰竭，在全身麻醉下会引起严重低血压，长期应用可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良，以及胎儿宫内生长迟缓，故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物。
具体治疗有：
（1）孕前：因甲亢对胎儿有一系列不良影响如确诊甲亢，应待病情稳定1～3年后怀孕为妥，用药（抗甲状腺药物或放射性碘）期间不应怀孕，应采取避孕措施。
（2）孕期处理
1）甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊高征。
2）妊娠期可以耐受轻度甲亢故病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗，因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能但病情重者，仍应继续用抗甲状腺药物治疗。在妊娠中后期抗甲状腺药物剂量不宜过大，一般以维持母血TT4水平不超过正常上限的1.4倍为度，也即可有轻度甲亢＞1.4倍正常上限时才用抗甲状腺药物。抗甲状腺药物中，丙基硫氧嘧啶不但可阻断甲状腺激素合成且阻断T4在周围组织中转化成发挥效能的T3，使血清T3水平迅速下降。常用剂量丙基硫氧嘧啶150～300mg/d或他巴唑15～30mg/d，甲亢控制后可逐渐减量。在预产期前2～3周不用药或使用控制甲亢的最小有效量。丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下，他巴唑在20mg以下胎儿发生甲状腺肿的可能性极小。对于在应用抗甲状腺药物治疗中是否加用甲状腺激素的问题有争论，因甲状腺激素不易通过胎盘使用后反而加大抗甲状腺药物的剂量，但联合应用能消除由于抗甲状腺药物引起的甲状腺功能减退和预防胎儿由于抗甲状腺药物的影响发生甲状腺功能减退或甲状腺肿大。
3）由于抗甲状腺药物能迅速通过胎盘影响胎儿甲状腺功能有人主张在抗甲状腺药物治疗后行甲状腺次全切除术，并取得良好效果，但目前一般意见认为妊娠期应避免甲状腺切除术因妊娠期甲亢手术难度较大，术后母体易合并甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤并且手术易引起流产和早产。
4）β受体阻滞剂（心得安）的应用剂量10～20mg，每日3次。对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状。作用较快，效果较好适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。但β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中会促使急性心力衰竭，在全身麻醉下会引起严重低血压长期应用可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良，以及胎儿宫内生长迟缓故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物。
5）产科处理：妊娠合并甲亢治疗得当，妊娠能达足月，经阴道分娩和得到活婴甲亢不是剖宫产的指征，妊娠合并重度甲亢，早产和围生儿的死亡率较高并有胎儿宫内生长迟缓可能，故孕期要加强对甲亢的观察和控制，定期随访胎儿胎盘功能和防止早产
6）产褥期处理：产后甲亢有复发倾向产后宜加大抗甲状腺药物剂量。关于产后哺乳问题，虽抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能但我们认为应结合产妇病情的严重程度以及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳。
7）甲亢危象的处理：妊娠期甲亢未控制而停止抗甲状腺药物治疗行产科手术以及产后感染和产后流血会诱发甲亢危象，如不及时治疗可发生高热、频脉心力衰竭、失神、昏迷治疗应给以大量抗甲状腺药物，如丙基或甲基硫氧嘧啶，每次100～200mg每6小时一次口服；他巴唑或甲亢平10～20mg，每6小时一次口服。神志不清不能口服者可经鼻饲管注入。口服复方碘溶液，每日30滴左右20～40mg，每4～6小时一次口服，或0.5～1mg静脉注射应用时注意心脏功能。利血平1～2mg，肌内注射每6小时一次。氢化可的松每日200～400mg，静脉滴注；并予以广谱抗生素吸氧、冷敷及镇静解热剂，纠正水和电解质紊乱以及心力衰竭
8）新生儿管理：对甲亢孕妇分娩的新生儿需注意检查有无甲状腺功能减退、甲状腺肿或甲亢，并作甲状腺功能检查
母体TSHT4与T3很难通过胎盘屏障，但长效甲状腺刺激素（LATS）很容易通过胎盘屏障，因此患甲亢母亲的婴儿有可能发生新生儿甲状腺功能亢进这些新生儿可以出现明显的眼球突出和甲状腺功能亢进的体征，脐血测定T4和TSH浓度可估价新生儿甲状腺功能。新生儿甲亢可在出生后立即出现或1周后才出现。新生儿甲亢的治疗，包括他巴唑每日0.5～1mg/kg或丙基硫氧嘧啶每日5～10mg/kg，分次服用，并加用复方碘溶液每次1滴，每日3次；有心力衰竭者应用洋地黄，激动者应用镇静剂
妊娠期母亲服用过抗甲状腺药物者新生儿有可能出现暂时性甲状腺功能减退，应加以注意。
2015-12-07 23:10
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万明 主治医师 三甲
提问
妊娠合并甲亢的诊断标准，主要包括临床症状、血液检查、甲状腺功能检查、超声检查、心电图检查等。
1、临床症状
妊娠合并甲亢的患者，可能会出现心悸、乏力、怕热、多汗、食欲亢进、大便次数增多、体重下降等症状。如果患者出现上述症状，可以到医院就诊，进行进一步的检查。
2、血液检查
患者在进行血液检查时，可能会出现血清总甲状腺素、血清总三碘甲腺原氨酸升高的情况，而血清游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸正常。如果患者的促甲状腺激素受体抗体水平也明显升高，通常可以确诊为甲亢。
3、甲状腺功能检查
甲状腺功能检查主要是检查甲状腺的功能，可以判断患者是否存在甲亢、甲减等情况。如果患者的促甲状腺激素受体抗体水平明显升高，一般可以确诊为甲亢。
4、超声检查
在进行超声检查时，患者会在检查部位出现血流信号增多的情况，而且血流的速度也比较快，可以辅助诊断妊娠合并甲亢。
5、心电图检查
妊娠合并甲亢的患者，在进行心电图检查时，可能会出现心率增快、心律失常等情况，可以辅助诊断妊娠合并甲亢。
妊娠合并甲亢对孕妇和胎儿都会造成一定的影响，如果确诊为妊娠合并甲亢，建议患者及时就医，可以在医生指导下服用丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等药物进行治疗。同时，在饮食上建议患者可以适当进食富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如鸡蛋、芹菜等，有助于增强抵抗力，促进病情恢复。
2015-12-07 23:10
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甲状腺功能亢进(甲亢)是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致。属自身免疫性疾病，甲亢控制不当的孕妇，分娩或手术时的应激、疼痛刺激、精神心理压力、劳累、饥饿、感染及不适当停药，均可诱发甲亢危象，危及孕产妇生命，需及早防治。 甲亢妇女常表现为月经紊乱、减少或闭经，生育力低。妊娠合并甲亢临床并不多见，国内发病率报道为千分之一。妊娠期甲亢大多数是Graves病，这是一种主要由自身免疫和精神刺激引起，特征有弥漫性甲状腺肿和突眼。
