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糖尿病足治疗特点

发病时间：不清楚

糖尿病足治疗特点

补充说明：糖尿病足治疗特点

a******W 2015-12-11 20:17

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精选回答(1)

赵英帅主治医师河南省人民医院三甲

擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗

提问

糖尿病足的治疗特点是饮食疗法调整结合血糖监测，同时包括足部皮肤护理、抗感染治疗以及微循环改善药物治疗。如果症状没有改善或者加重，应立即就医。
1.饮食疗法调整
通过专业营养师指导患者制定低糖、低脂、高纤维饮食方案，并定期评估效果。合理膳食有助于控制血糖水平，减少神经及血管损伤风险，对预防足部溃疡有积极作用。
2.血糖监测
使用无创性快速检测设备定时测量指尖毛细血管血糖值，并记录结果以便调整治疗方案。实时了解自身血糖波动情况可帮助预防高血糖引起的组织损伤，并指导及时处理低血糖事件。
3.足部皮肤护理
每日温水泡脚后擦干，尤其是趾间；定期修剪指甲并穿戴合适鞋袜；避免足部长时间受压。良好皮肤管理有助于减少细菌滋生机会，降低感染概率；适当保湿还能促进伤口愈合。
4.抗感染治疗
根据感染类型选用口服或静脉给予相应抗生素如青霉素类、头孢菌素类等；必要时清创引流。针对由高血糖导致的免疫功能低下而易发生感染的状况提供有效保护；防止继发其他严重并发症。
5.微循环改善药物
常用的微循环改善药物包括前列地尔注射液、贝前列素钠片等，需按医嘱规定剂量服用。这类药物能够扩张外周动脉血管，增加下肢血流量，改善局部缺血状态，辅助缓解因糖尿病引起的肢体末端供血不足的问题。
糖尿病足是一种严重的慢性并发症，需要综合治疗策略。除上述措施外，患者还应戒烟限酒，因为烟草中的尼古丁会收缩血管，影响血液循环，而酒精摄入会导致血糖波动，加重病情进展。

2023-12-27 19:54

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医生回答(1)

林立让主治医师三甲

擅长：全科

提问

病情分析：
糖尿病分1型和2型和妊娠期糖尿病.1型多发生于青少年,胰岛素分泌缺乏,必须依赖胰岛素治疗 .2型多见于30岁以后中,老年人,其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高,病因主要是机体对胰岛素不敏感
指导意见：
常见病因
　　1,与1型糖尿病有关的因素有：
　　自身免疫系统缺陷：因为在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体,如谷氨酸脱羧酶抗体（GAD抗体）,胰岛细胞抗体（ICA抗体）等.这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞,使之不能正常分泌胰岛素.
　　遗传因素：目前研究提示遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础,这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的HLA抗原异常上.科学家的研究提示：I型糖尿病有家族性发病的特点——如果你父母患有糖尿病,那么与无此家族史的人相比,你更易患上此病.
　　病毒感染可能是诱因：也许令你惊奇,许多科学家怀疑病毒也能引起I型糖尿病.这是因为I型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病毒感染,而且I型糖尿病的“流行”,往往出现在病毒流行之后.病毒,如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒,以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族,都可以在I型糖尿病中起作用.
　　2,与2型糖尿病有关的因素
　　遗传因素：和1型糖尿病类似,2型糖尿病也有家族发病的特点.因此很可能与基因遗传有关.这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显.例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病,另一个有 40％的机会患上此病；但如果是2型糖尿病,则另一个就有70％的机会患上2型糖尿病.
　　肥胖：2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症.遗传原因可引起肥胖,同样也可引起2型糖尿病.身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部,他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病.
　　年龄：年龄也是2型糖尿病的发病因素.有一半的2型糖尿患者多在55岁以后发病.高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关.
　　现代的生活方式：吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病,有人认为这也是由于肥胖而引起的.肥胖症和2型糖尿病一样,在那些饮食和活动习惯均已“西化”的美籍亚裔和拉丁美商人中更为普遍.
　　3,与妊娠型糖尿病有关的因素
　　激素异常：妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素,这些激素对胎儿的健康成长非常重要,但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用,因此引发糖尿病.妊娠第24周到28周期是这些激素的高峰时期,也是妊娠型糖尿病的常发时间.
　　遗传基础：发生妊娠糖尿病的患者将来出现2型糖尿病的危险很大（但与1型糖尿病无关）.因此有人认为引起妊娠糖尿病的基因与引起2型糖尿病的基因可能彼此相关.
　　肥胖症：肥胖症不仅容易引起2型糖尿病,同样也可引起妊娠糖尿病.
　　4,其他研究结果
　　　青岛某研究所声称已经发现了糖尿病的致病主要原因,并解释了产生并发症的原因.其研究结果是：
　　解剖学证明糖尿病可能是弓形虫引起的.大量的弓形虫寄生于大脑细胞内和神经细胞内.使人的各种腺体的分泌都有可能发生紊乱,其中也包括胰岛素的分泌.如果弓形虫同时寄生于胰脏,就直接破坏胰脏的细胞.当β细胞受到破坏时,胰岛素的分泌就会受到影响.认为弓形虫的破坏导致神经系统的失调和胰腺细胞的破坏,是糖尿病的主要原因.该所认为糖尿病之所以出现遗传性,是因为这属于器官易感性遗传疾病.
　　该研究所研究发现弓形虫破坏胰腺分三个阶段.
　　亢进阶段(亢进期),这一时期神经细胞和β细胞破坏较少,在虫子的干扰下胰腺处于亢进状态,胰岛素分泌有时过多,往往造成低血糖或一过性低血糖,此阶段往往是在青少年时期；
　　紊乱阶段(代偿期),这一时期神经细胞和胰脏的β细胞有相当数量受到破坏,在正常情况下,胰岛素的分泌就会不足,机体便会启动代偿功能.因此,这一阶段的胰岛素分泌时多,时少,处于紊乱状态；
　　衰退阶段(衰退期),这一阶段神经细胞和β细胞破坏更多代偿功能达到极限.胰岛素分泌呈现不足,出现持续的血,尿糖偏高.随着弓形虫进一步破坏便产生了失明,糖尿足,冠心病,高血压等一系列并发症.
　　
2型糖尿病发病机制
　　大量研究已显示,人体在高血糖和高游离脂肪酸(FFA)的刺激下,自由基大量生成,进而启动氧化应激.氧化应激信号通路的激活会导致胰岛素抵抗(IR),胰岛素分泌受损和糖尿病血管病变.由此可见,氧化应激不仅参与了2型糖尿病的发病过程,也构成糖尿病晚期并发症的发病机制.氧化应激与糖尿病相互促进,形成一个难以打破的怪圈.
　　胰岛素抵抗可以先于糖尿病发生,在其作用下,疾病早期胰岛素代偿性分泌增加以保持正常糖耐量.当胰岛素抵抗增强,胰岛素代偿性分泌减少或二者共同出现时,疾病逐渐向糖耐量减退和糖尿病进展,血糖开始升高.高血糖和高FFA共同导致ROS大量生成和氧化应激,也激活应激敏感信号途径,从而又加重胰岛素抵抗,临床上表现为糖尿病持续进展与恶化.体外研究显示,ROS和氧化应激可引起多种丝氨酸激酶激活的级联反应.最近的抗氧化剂改善血糖控制试验也证实,ROS和氧化应激会引起胰岛素抵抗.
　　β细胞也是氧化应激的重要靶点β 细胞内抗氧化酶水平较低,故对ROS较为敏氧化应激成为糖尿病发病的核心感.ROS 可直接损伤胰岛β细胞,促进β细胞凋亡,还可通过影响胰岛素信号转导通路间接抑制β细胞功能.β细胞受损,胰岛素分泌水平降低,分泌高峰延迟,血糖波动加剧,因而难以控制餐后血糖的迅速上升,对细胞造成更为显著的损害.
　　2004年Ceriello教授提出共同土壤学说,即氧化应激是胰岛素抵抗（IR）,糖尿病和心血管疾病的共同发病基础,04年是学说,09年已经成为了不争的事实
　　低密度脂蛋白(LDL)在动脉内膜的沉积是动脉粥样硬化（AS）始动因素在血管细胞分泌的ROS作用下,“原始”LDL成为氧化型LDL(ox-LDL),刺激内皮细胞分泌多种炎性因子,诱导单核细胞黏附,迁移进入动脉内膜,转化成巨噬细胞.ox-LDL还能诱导巨噬细胞表达清道夫受体,促进其摄取脂蛋白形成泡沫细胞.同时,ox-LDL是NADPH氧化酶激活物,能增强其活性,促进ROS产生,也更有利于LDL氧化为ox-LDL.另外,ox-LDL能抑制NO产生及其生物学活性,使血管舒张功能异常.
　　糖尿病加强氧化应激,氧化应激又促进糖尿病及其血管并发症的发生,发展,由此形成恶性循环.
　　总之,糖尿病患者主要是葡萄糖的氧化发生障碍,机体所需能量不足,故患者感到饥饿多食；多食进一步使血糖升高,血糖升高超过肾糖阈时出现尿糖,糖的大量排出必然带走大量水分故引起多尿；多尿失水过多,血液浓缩引起口渴,因而多饮；由于糖氧化供能发生障碍,大量动员体内脂肪及蛋白质的氧化功能,严重时因消耗多,身体逐渐消瘦,体重减轻.这就形成了糖尿病的“三多一少”即多食.多饮.多尿和体重减轻.
　　如何打破糖尿病这一桎梏,走出怪圈,是广大医学工作者肩负的重任.研究应用安全可靠的抗氧化药物,已成为糖尿病治疗的新方向（参考扩展阅读）