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糖尿病酮症酸中毒急救
补充说明：糖尿病酮症酸中毒急救
a******W 2015-12-14 23:19
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精选回答(2)
赵曙光 副主任医师 太和县人民医院 三甲
擅长：呼吸困难综合救治、创伤性/或非创伤性急症出血的微创介入治疗、急性中毒一体化救治等。
提问
糖尿病酮症酸中毒急救措施，主要包括补液、补钾、纠正电解质紊乱、补充胰岛素、其他处理等。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的急性并发症，主要是由于胰岛素缺乏，导致血糖过高，脂肪分解增加，产生过多的酮体，蓄积在体内，引起酸中毒。
1、补液
糖尿病酮症酸中毒患者会出现脱水的情况，严重者可出现休克，此时需要及时进行补液治疗，如遵医嘱使用氯化钠注射液、氯化钾注射液等，以补充身体所需要的水分，维持电解质平衡。
2、补钾
糖尿病酮症酸中毒患者会出现体内钾离子流失的情况，严重者可出现低钾血症，此时需要遵医嘱及时补钾，可遵医嘱使用氯化钾注射液、枸橼酸钾颗粒等。
3、纠正电解质紊乱
糖尿病酮症酸中毒患者容易出现电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等，此时需要及时补充电解质，可遵医嘱使用氯化钠注射液、氯化钾注射液等。
4、补充胰岛素
糖尿病酮症酸中毒患者会出现胰岛素缺乏的情况，此时需要遵医嘱及时补充胰岛素，可遵医嘱使用门冬胰岛素注射液、谷赖胰岛素注射液等。
5、其他处理
如果患者出现昏迷的情况，应将患者的头部偏向一侧，以免口腔分泌物或呕吐物误吸，引起吸入性肺炎。
糖尿病酮症酸中毒患者应及时到医院就诊，以免延误病情。日常生活中，患者应注意饮食健康，避免食用辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒等。另外，患者可以适当进食清淡易消化的食物，如小米粥、面条等。患者也可以适当进食富含维生素的蔬菜水果，如西红柿、苹果等，有助于补充机体所需营养，从而增强自身体质。同时，患者还可以根据自身的身体状况进行适当的运动，如骑车、打球、游泳等，有助于增强机体的抵抗力。
2019-01-30 20:38
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李连平 主任医师 友谊县人民医院
擅长：各种内科疾病的诊断和治疗以及鉴别诊断，希望能为更多的患者服务
提问
糖尿病酮症酸中毒，糖尿病的一种非常，严重的并发症，严重的可以危及生命，引起酸中毒的主要原因是由于感染或者是饮食不合理，或者是一些应急的因素导致的。你好，糖尿病酮症酸中毒的主要症状，主要表现为原有症状加重，同时出现呼吸有烂苹果味，出现一些消化系统的症状，严重的可以引起一些神志方面，脱水休克的改变，治疗还是要积极的控制血糖，积极的进行补液，对症治疗。
2018-05-08 09:38
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医生回答(2)
廖丽华 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
糖尿病酮症酸中毒急救可通过补液、胰岛素治疗、纠正电解质失衡、呼吸支持和控制血糖水平等措施进行治疗。如果症状持续或加剧，应立即就医。
1.补液
通过静脉输注生理盐水或其他电解质溶液来补充患者丢失的水分和电解质，通常需要快速扩容。此措施有助于恢复血容量、稳定血压并改善器官功能，对DKA患者至关重要。
2.胰岛素治疗
采用持续皮下注射或静脉滴注的方式给予高纯度人胰岛素制剂，剂量依据临床指征调整。DKA是由体内胰岛素严重不足导致的代谢紊乱，及时补充外源性胰岛素可加速葡萄糖利用并促进酮体代谢。
3.纠正电解质失衡
通过监测血液中钠、钾等电解质浓度，并根据结果调整补充电解质溶液的种类及量。DKA状态下易出现高渗性脱水和电解质失调，纠正这些异常有助于恢复正常生理状态。
4.呼吸支持
提供适当的氧疗或机械通气以改善肺部氧交换效率，并减少并发症风险。由于长时间高血糖引起的代谢性酸中毒会导致呼吸加快加深以增加二氧化碳排出，此时需维持足够氧气供应以防进一步损伤心脑血管系统。
5.控制血糖水平
主要通过持续监测指尖血糖值，并根据结果调整胰岛素用量。目标是将血糖水平逐渐降至正常范围，因为高血糖状态会加剧酮体产生从而加重DKA病情。
在DKA急性期，应密切监测患者的液体平衡和尿量，以预防水电解质紊乱。此外，建议定期评估肾功能，以便早期发现并处理可能的并发症。
2024-01-01 15:55
举报李娟 主治医师 三甲
提问
糖尿病酮症酸中毒临床表现
酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒；有轻、中度酸中毒者可列为中度；重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。临床上，较重的DKA可有以下临床表现：
1.糖尿病症状加重和胃肠道症状
DKA代偿期，患者表现为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重，明显乏力，体重减轻；随DKA病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水。少数患者尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。原因未明，有可能与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关。应注意或由少见的诱发DKA的急性原发性腹内疾病引起。如非后者，纠正代谢紊乱腹痛即可缓解。
2.酸中毒大呼吸和酮臭味
又称Kussmaul呼吸，表现为呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血pH<7.2时可能出现，以利排酸；当血pH<7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。
3.脱水和（或）休克
中、重度DKA患者常有脱水症状和体征。高血糖导致大量渗透性利尿，酸中毒时大量排出细胞外液中的Na，使脱水呈进水性加重。当脱水量达体重的5%时，患者可有脱水征，如皮肤干燥，缺少弹性，眼球及两颊下陷，眼压低，舌干而红。如脱水量超过体重的15%时，则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。
4.意识障碍
意识障碍的临床表现个体差异较大。早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚而消失，终至进入昏迷。意识障碍的原因尚未阐明。严重脱水、血浆渗透压增高，脑细胞脱水及缺氧等对脑组织功能均产生不良影响；有认为血中酮体尤其是乙酰乙酸浓度过高，可能与昏迷的产生关系密切，而β-羟丁酸堆积过多为导致酸中毒的重要因素，丙酮则大部分从呼吸排出且其毒性较小。
5.诱发疾病的表现
各种诱发病均有其自身的特殊表现，应予注意识别，避免与DKA相互混淆或相互掩盖而延误诊治。
2015-12-14 23:18
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指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一。
多发人群：糖尿病患者
临床检查：血清谷氨酸脱羧酶抗体 糖化血红蛋白组分（GHb,HbA1c） 葡萄糖可的松耐量试验 缓冲液 二氧化碳总量 尿乙酰乙酸
治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（3000-5000元）
沙格列汀二甲双胍缓释片(I)
本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者，以改善此类患者的血糖控制(参见临床试验)。 使用限制 本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。 尚未在有胰腺炎病史的患者中进行本品的研究。尚未确定有胰腺炎病史的患者使用本品是否会增加胰腺炎发生的风险(参见注意事项，胰腺炎)。
多烯磷脂酰胆碱胶囊
辅助改善中毒性肝损伤（如药物、毒物、化学物质和酒精引起的肝损伤）以及脂肪肝和肝炎患者的食欲不振、右上腹压迫感。
参芪降糖颗粒
益气养阴，滋脾补肾。主治消渴症，用于II型糖尿病。
维生素C片
1.用于防治坏血病，也可用于各种急慢性传染性疾病及紫癜等辅助治疗。克山病患者发生心源性休克时，可用大剂量本品治疗。2.用于慢性铁中毒的治疗（维生素C促进去铁胺对铁的络合，使铁排出加速）。3.用于特发性高铁血红蛋白血症的治疗有效。4.用于治疗肝硬化、急性肝炎和砷、汞、铅、苯等慢性中毒时肝脏的损害。
