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子宫破裂
补充说明：子宫破裂
a******W 2016-07-12 10:19
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精选回答(1)
柯怀 副主任医师 阳新县人民医院
擅长：优生优育，孕前指导，孕期保健，孕期咨询，产后治疗，妇科疾病，盆底康复。
提问
子宫破裂可能是由于瘢痕子宫、先天性子宫发育异常、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等原因导致，建议患者根据不同的原因采取相应的治疗措施。
1、瘢痕子宫
如果患者属于瘢痕子宫，在进行剖宫产时，可能会由于手术时间过长，导致子宫内膜受到损伤，从而出现子宫破裂的情况。建议患者需要及时通过手术的方式进行修补。
2、先天性子宫发育异常
如果患者在胚胎时期，子宫发育异常，可能会导致子宫肌层发育不良，从而出现子宫破裂的情况。建议患者可以在医生指导下通过子宫修补术等方式进行治疗。
3、子宫肌瘤
子宫肌瘤主要是由于遗传、激素水平异常等因素引起的子宫平滑肌肿瘤。子宫肌瘤可能会导致子宫体积增大，如果肌瘤体积较大，可能会压迫子宫，从而引起子宫破裂的情况。建议患者可以在医生指导下通过子宫肌瘤剔除术的方式进行治疗。必要时，患者也可以通过子宫切除术等方式进行手术治疗。
4、子宫腺肌病
子宫腺肌病主要是由于子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层所引起的疾病。由于子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，会导致子宫肌层收缩不良，从而引起子宫破裂的情况。患者可以在医生指导下使用达那唑胶囊、孕三烯酮胶囊等药物进行治疗。
5、子宫内膜异位症
子宫内膜异位症主要是由于子宫内膜细胞通过输卵管进入盆腔等部位生长所引起的疾病。由于子宫内膜细胞会受到卵巢激素的刺激，从而出现增生的情况，如果患者未及时进行治疗，可能会导致子宫内膜出现异常增厚的情况，从而引起子宫破裂的情况。建议患者可以在医生指导下使用甲地孕酮片、达那唑胶囊等药物进行治疗。必要时，患者也可以通过手术的方式进行治疗。
患者在日常生活中应注意避免过度劳累，注意劳逸结合，以免加重病情。如果出现不适症状，建议患者及时就医，明确具体病因后进行对症治疗，以免延误病情。
2016-07-12 10:17
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医生回答(4)
胡一芬 主治医师 三甲
擅长：全科
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子宫破裂的诊断
诊断：应根据病史，临床表现及体征三方面进行综合分析，诊断一般并不困难，凡对产妇临产后进行认真观察者，在先兆子宫破裂时即可明确诊断，若已发生破裂，往往有不恰当地使用缩宫素史，产程中发生剧痛，患者有休克及明显的腹部体征，诊断可立即明确，对子宫后壁的破裂诊断较困难，可做阴道检查，必要时可借助于腹腔穿刺，凡原有剖宫产史本次拟从阴道试产者在产程中发现原切口部有压痛，应提高警惕有无先兆破裂的可能。
极个别者，胎儿虽自阴道分娩，但子宫仍有破裂者，此可用腹腔穿刺及B超协助检查，必要时可用腹腔镜以明确之。
总之，子宫破裂诊断与破裂的类型，程度，部位，性质，内出血量，胎心有无，胎盘完全或部分排出等情况有密切关系，轻型或不典型者易被忽略，如子宫后壁破裂症状与体征常不典型且程度较轻；发生于子宫下段剖宫产的瘢痕子宫破裂如位于肌层薄，无血管区时，常无明显症状和体征，因出血少，临产宫缩又常掩盖了腹痛症状，仅于再次剖宫产时发现或在产后常规阴道探查宫腔时发现。
2016-07-12 10:17
举报闵金华 主治医师 三甲
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子宫破裂的检查
对子宫后壁的破裂诊断较困难，可做阴道检查，必要时可借助于腹腔穿刺。凡原有剖宫产史本次拟从阴道试产者在产程中发现原切口部有压痛，应提高警惕有无先兆破裂的可能极个别者，胎儿虽自阴道分娩，但子宫仍有破裂者此可用腹腔穿刺及B超协助检查，必要时可用腹腔镜以明确之。
2016-07-12 10:17
举报林慧颖 主治医师 三甲
擅长：全科
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子宫破裂的症状
绝大多数子宫破裂发生在临产时，常因阻塞性分娩引起，破裂部位多在子宫下段。妊娠期破裂少见，多因子宫有瘢痕或畸形存在。由于致病因素不同破裂发生的过程及临床表现不同。瘢痕子宫破裂可无先兆子宫破裂阶段，一开始就是子宫破裂的表现因阻塞性分娩引起的子宫破裂一般分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。
1.先兆破裂
临产后，当产程延长，胎先露下降受阻，强有力的阵缩使子宫下段逐渐拉长变薄而子宫体部更加增厚变短，两者之间形成明显环状凹陷，随产程进展此凹陷可逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理性缩复环。产妇自觉下腹剧痛难忍烦躁不安呼吸急促排尿困难，脉搏增快。检查腹部，在腹壁上可见一明显的凹陷，子宫下段隆起，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张可明显触及并有压痛。由于过强的宫缩致胎儿缺氧胎动频繁，胎心率不规则。由于嵌顿于骨盆入口的胎儿先露压迫膀胱损及膀胱黏膜，导尿时可见血尿。此种情况如不及时解除，子宫将在病理性缩复环处及其下方发生破裂。
2.子宫破裂
（1）完全子宫破裂：子宫壁全层裂开，羊水、胎盘及胎儿的一部分或全部被挤入腹腔。发生破裂时，产妇突感腹部撕裂样剧痛，然后阵缩停止，腹痛骤然减轻。不久，随着羊水、胎儿血液进入腹腔，出现持续性全腹疼痛，产妇出现面色苍白、出冷汗呼吸浅表、脉细数、血压下降等休克症状体征阴道可能有鲜血流出量可多可少。拨露、下降中的胎先露部消失，扩张的宫口回缩，子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂。腹部检查全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚地触及胎儿肢体，胎心音消失，子宫外形扪不清有时在胎体的一侧可扪及缩小的宫体若腹腔内出血多，可叩出移动性浊音。阴道检查可发现胎先露上升，宫口缩小，有时可在宫腔内扪及破裂口。
2016-07-12 10:17
举报王焕臣 主治医师 三甲
擅长：全科
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子宫破裂的病因
梗阻性难产（10%）：明显的骨盆狭窄，头盆不称，软产道畸形，盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降，子宫为克服阻力加强收缩，子宫下段被迫拉长变薄，最终发生子宫破裂，此种子宫破裂为子宫破裂中最常见类型，破裂处多发生于子宫下段。
子宫瘢痕破裂（20%）：造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术，子宫肌瘤剥除术，子宫破裂或穿孔修补术，子宫畸形矫形术等；造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损，胎盘植入，穿透性胎盘导致子宫自发破裂，近些年剖宫产术迅速增加，子宫体部纵切口剖宫产再次妊娠容易并发子宫破裂，分析原因除宫体部纵切口和下段横切口解剖性质不同外，还要考虑感染因素的作用，因为目前采用子宫体部纵切口剖宫产的患者通常经过了漫长的产程，多次阴道检查，感染几率增加。
滥用宫缩剂（10%）：此处的宫缩剂应该包括各种刺激子宫收缩的物质，包括最常用的缩宫素（催产素）和近些年才应用的米索前列醇，报道的米索前列醇导致子宫破裂的病例越来越多，原因主要包括药物剂量过大或给药速度过快，子宫颈不成熟，胎位不正，梗阻性难产，用药期间对产程观察不仔细等。
阴道助产手术损伤（10%）：宫口未开全，强行产钳术或臀牵引术，导致子宫颈严重裂伤并上延到子宫下段，忽略性横位内倒转术，毁胎术，部分人工剥离胎盘术等由于操作不当，均可以造成子宫破裂。
子宫本身病变（20%）：多产妇，多次刮宫史，感染性流产史，宫腔感染史，人工剥离胎盘史，葡萄胎史等，由于上述因素导致子宫内膜乃至肌壁受损，妊娠后胎盘植入或穿透，最终导致子宫破裂。
2016-07-12 10:17
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子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症，威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。随着产科质量的提高，城乡妇幼卫生保健网的建立和逐步健全发生率显著下降。城市医院已很少见到，而农村偏远地区时有发生。子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后，分娩期最多见，目前发生率控制在1‰以下，产妇病死率为5%，婴儿病死率高达50%～75%甚至更高。
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