发病时间：不清楚
造影剂肾病
补充说明：造影剂肾病
a******W 2016-07-13 15:54
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精选回答(1)
赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
造影剂肾病是指造影剂引起的肾脏损害，是造影剂引起的一种肾脏疾病，患者可出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症状，甚至会发展为尿毒症，建议及时就医治疗。
造影剂是一种特殊的药物，主要用于血管、体腔的检查，可以增强对比度，有利于疾病的诊断。造影剂肾病是指造影剂通过肾脏排泄时，引起的肾脏损害，常见于肾功能正常的人群，一般在造影剂注射后1-3天发病，患者可出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症状，甚至会发展为尿毒症，患者可出现少尿、无尿、尿潴留等症状。造影剂肾病的患者，需要立即停用造影剂，并遵医嘱使用、布美他尼等药物进行治疗，必要时还需要进行血液透析治疗。
造影剂肾病患者在日常生活中要注意多喝水，勤排尿，有利于疾病的恢复。同时，患者还要注意避免食用辛辣刺激性的食物，如辣椒、花椒等，以免加重病情。另外，患者还要注意多休息，避免过度劳累，以免加重病情。
2016-07-13 15:53
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郑秀鹏 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
造影剂肾病的诊断
临床上有应用造影剂史，在24～48h内出现少尿，无尿，皮疹，心悸，出冷汗，血压下降，严重者出现过敏性休克，尿检异常，肾功能急骤变化尤其小管功能明显异常者，即可作出本病诊断。
鉴别诊断
1.止痛药肾病本病由于长期滥用止痛药所致，主要表现为慢性间质性肾炎，有无菌性脓尿，伴肉眼血尿及肾绞痛发作。
2.氨基糖苷类抗生素引起的肾损害本病主要表现为在用药5～7天后出现轻度蛋白尿，可伴血尿及管型尿，可产生急性肾小管坏死，出现急性肾功能衰竭，以少尿型多见。
3.CAN须与胆固醇微栓塞（cholesterolmicroemboli）引起的肾功能衰竭相鉴别胆固醇栓子系在造影过程中导管安插损伤血管所致，急性型者在接受造影剂后可出现血管栓塞的症状和体征（如腿或足疼痛，腹痛，背部疼痛，肢体麻木甚至麻痹，下肢皮肤苍白），诊断困难，患者可出现低血压，少尿甚而由于多脏器梗死而造成死亡，慢性型者通常表现为进行性肾功能不全达数周以上并发展为不可逆性肾功能衰竭，微栓塞综合征诊断依据于皮肤出现网状青斑，淀粉酶升高及外周血嗜酸性粒细胞增多，尿沉渣检查阴性，肾活检显示有特征性的胆固醇栓子。
2016-07-13 15:53
举报葛博龙 主治医师 三甲
擅长：全科
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造影剂肾病的检查
1.尿液检查尿液检查可见尿中出现肾小管上皮细胞、红细胞、白细胞及上皮细胞管型，为非特异性，与肾功能改变不相关。尿酸盐结晶常见，偶可见枸橼酸钙结晶；一般有一过性蛋白尿，大量蛋白尿不常见，有急性小管坏死的大多数患者，尿钠排出往往大于40mmol/L，钠排泄分数（FENa）大于1%；但有1/3急性肾衰者尿钠排出低于20mmol/L，少尿者钠排泄分数小于1%。
2.肾小管功能检查
（1）酚红排泄试验及莫氏试验：酚红排泄试验（PSP）反映近曲小管功能：PSP降低提示造影剂对近曲小管损害。莫氏试验异常则提示有远曲小管损害。
（2）尿酶：N-乙酰-&beta；-氨基葡萄糖苷酶（N-acetyl-&beta；-D-glucosaminidase，NAG）是一种溶酶体酶。NAG活性增高说明造影剂造成肾损害。
（3）尿系列微量蛋白测定：尿&alpha；1-MG、&beta；2-MG升高。尿视黄醇结合蛋白（RBP）升高。
（4）尿渗透压：尿渗透压降低在300～400mOsm，少尿期低尿钠或钠滤过分数降低。
3.肾小球功能检查血BUN、血清肌酐、血尿酸均可升高，内生肌酐清除率降低。
4.核素肾图及B超检查肾图呈抛物线型；B超肾影增大或正常。
5.肾活检显示有特征性的胆固醇栓子者可与本病鉴别。如有肾小管细胞骨架结构破坏、上皮细胞变性坏死等改变，有助于本病诊断。
2016-07-13 15:53
举报万明 主治医师 三甲
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造影剂肾病的症状
1.接受造影剂者血清肌酐通常在24h内升高，96h达峰值，一般7～10天后回复达基础值，但也有报道，肾功能在.周内呈进行性下降，然后回复达基础值，60%以上CAN患者早期即可出现少尿，对襻利尿剂有抗性，也有非少尿者，大多数患者肾功能可自然恢复，10%者需要透析治疗，不可逆肾功能衰竭者少见，需要长期维持透析。
2.尿液检查可见尿中出现肾小管上皮细胞，管型及各种碎片，非特异性，与肾功能改变不相关，尿酸盐结晶常见，偶可见枸橼酸钙结晶，大量蛋白尿不常见，有急性小管坏死的大多数患者，尿钠排出往往大于40mmol/L，钠排泄分数（FENa）大于1%；但有1/3急性肾衰者尿钠排出低于20mmol/L，少尿者钠排泄分数小于1%。
3.应用造影剂后X线摄片双肾显影持续达24～48h为CAN的特征性表现，Older在观察中发现，X线摄片敏感性达83%，特异性高达93%，但也有假阳性和假阴性结果，因此CAN尚需结合24～48h内血清肌酐测值加以明确。
2016-07-13 15:53
举报闵阳华 主治医师 三甲
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造影剂肾病的病因
（一）发病原因
常用的造影剂均为高渗性，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰，以下是易造成肾损害的危险因素和可能的危险因素：
1.危险因素
（1）原有肾功能不全。
（2）伴有肾功能不全的糖尿病：有糖尿病病史10年以上，年龄超过50岁，有心血管并发症及肾功能不全者危险性大。
（3）充血性心力衰竭：心功能Ⅳ级的充血性心力衰竭者为明显危险因素。
（4）肾病综合征。
（5）肝硬化伴肾功能损害。
（6）血容量减少或脱水：狗的实验研究中发现，在脱水状态下，造影剂可引起肾内血管显著收缩。
（7）多发性骨髓瘤：静脉内注射造影剂可引起急性肾衰，曾一度认为多发性骨髓瘤者静脉内注射造影剂为反指征，但在一组回顾性多发性骨髓瘤接受造影剂后的观察中发现CAN发生率仅为0.6%～1.25%，因此临床若需要，仔细监测，补充容量后仍可进行。
（8）同时应用其他的肾毒性药物。
（9）短期内接受多种放射性造影剂者。
（10）造影剂的剂量：剂量越大，肾损害增加，当剂量>30ml时，造影时平均血压小于13.3kPa（100mmHg）则危险性增加。
2016-07-13 15:52
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造影剂肾病(contrastassociated nephropathy，CAN)指由造影剂引起的肾功能急骤下降。常用的造影剂一般均为高渗性，含碘量高达37%，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰。
