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单纯疱疹病毒性脑炎
补充说明：单纯疱疹病毒性脑炎
a******W 2016-07-24 13:51
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精选回答(1)
张建波 副主任医师 牡丹江市妇幼保健院 三甲
擅长：中西医结合治疗皮肤病性病，激光美容。
提问
单纯疱疹病毒性脑炎可通过抗病毒治疗、免疫调节治疗、神经营养治疗和对症支持治疗等方法进行治疗。若症状持续或加重，应尽快就医以评估病情严重程度并接受适当治疗。
1.抗病毒治疗
抗病毒治疗通常采用口服或静脉注射方式给予特定抗病毒药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦等，旨在抑制体内HSV复制。此措施针对单纯疱疹病毒感染所致的脑炎具有直接作用，可减少神经细胞损伤并促进恢复。
2.免疫调节治疗
免疫调节治疗可能包括使用干扰素或其他生物制剂来调整机体免疫反应。该措施有助于控制感染过程及减轻由过度免疫应答引起的并发效应。
3.神经营养治疗
神经营养治疗涉及使用特定药物如甲钴胺、维生素B群等来支持受损神经元功能恢复。这些药物能够改善神经传导速度、增强神经再生能力，并促进受损区域修复。
4.对症支持治疗
对症支持治疗包括管理发热、头痛等症状，以及提供营养支持和适当休息环境。这有助于维持患者整体健康状态，促进其生理恢复，并减少继发性伤害风险。
在确诊为单纯疱疹病毒性脑炎后，建议遵循医嘱接受系统评估，监测病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。日常生活中，患者应保持充足睡眠，避免精神紧张和压力过大，以免影响病情恢复。
2024-02-18 22:29
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医生回答(4)
张德明 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
临床表现：
1、任何年龄均可患病，约2∕3的病例发生于40岁以上的成人。原发感染的潜伏期为2~21天，平均6天，前驱期可有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。多急性起病，约1/4患者有口唇疱疹史，病后体温可高达38.4~40.0℃。病程为数日至1~2个月。
2、临床常见症状包括头痛、呕吐、轻微的意识和人格改变、记忆丧失、轻偏瘫、偏盲、失语、共济失调、多动(震颤、舞蹈样动作、肌阵挛)、脑膜刺激征等。约1∕3的患者出现全身性或部分性癫痫发作。部分患者可因精神行为异常为首发或唯一症状而就诊于精神科，表现为注意力涣散、反应迟钝、言语减少、情感淡漠、表情呆滞、呆坐或卧床、行动懒散，甚至不能自理生活；或表现木僵、缄默；或有动作增多、行为奇特及冲动行为等。
3、病情常在数日内快速进展，多数患者有意识障碍，表现意识模糊或谵妄，随病情加重可出现嗜睡、昏睡、昏迷或去皮质状态，部分患者在疾病早期迅即出现昏迷。重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高，甚至脑疝形成而死亡。
2016-07-24 13:49
举报孔立清 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
患者和健康带毒者是主要传染源，主要通过密切接触与性接触传播，亦可通过飞沫传播。HSV首先在口腔和呼吸道或生殖器引起原发感染，机体迅速产生特异性免疫力而康复，但不能彻底消除病毒，病毒以潜伏状态长期存在体内，而不引起临床症状。神经节中的神经细胞是病毒潜伏的主要场所，HSV-1主要潜伏在三叉神经节，HSV-2潜伏在骶神经节。当人体受到各种非特异性刺激使机体免疫力下降，潜伏的病毒再度活化，经三叉神经轴突进入脑内，引起颅内感染。成人超过2/3的HSV-1脑炎是由再活化感染而引起，其余由原发感染引起。而HSV-2则大多数由原发感染引起。在人类大约90%HSE由HSV-1引起。仅10%由HSV-2所致，且HSV-2所引起的HSE主要发生在新生儿，是新生儿通过产道时被HSV-2感染所致。病理改变主要是脑组织水肿、软化、出血、坏死，双侧大脑半球均可弥漫性受累，常呈不对称分布，以颞叶内侧、边缘系统和额叶眶面最为明显，亦可累及枕叶，其中脑实质中出血性坏死是一重要病理特征。镜下血管周围有大量淋巴细胞浸润形成袖套状，小胶质细胞增生，神经细胞弥漫性变性坏死。神经细胞和胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体，包涵体内含有疱疹病毒的颗粒和抗原，是其最有特征性的病理改变。
2016-07-24 13:49
举报姚平静 主治医师 三甲
提问
根据病毒血清型的不同，HSE分为两类：
HSV-1型脑炎：由HSV-1型病毒引起，约占HSE的90%。HSV-1多经呼吸道或唾液接触传染，HSV可能通过嗅神经或三叉神经侵入脑组织，损害额叶眶部、颞叶皮质和边缘系统。
HSV-2型脑炎：由HSV-II型病毒引起，只有6%～15%系。HSV-2主要引起生殖器疱疹，由其所致HSE主要见于新生儿，分娩时生殖道分泌物与胎儿接触是导致新生儿感染的主要原因。HSV-2原发感染也见于年轻人，可通过性接触传播，引起成年人的无菌性脑膜炎，而非脑炎。
HSV是一种嗜神经DNA病毒，四周包以立体对称的蛋白质衣壳，外围再包以类脂质的囊膜，病毒直径约150～200mn，在电镜下呈长方形。HSV有两种血清型，即HSV-1和HSV-2。1型主要由口唇病灶获得，2型可从生殖器病灶分离到。
2016-07-24 13:49
举报李琳玲 主治医师 三甲
擅长：全科
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早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键，主要包括抗病毒治疗，辅以免疫治疗和对症支持治疗。
抗病毒药物治疗
a)阿昔洛韦(无环鸟苷, acyclovir)：为一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成。阿昔洛韦首先在病毒感染的细胞内，经病毒胸苷激酶作用转化为单磷酸阿昔洛韦，再经宿主细胞中激酶作用转变为三磷酸阿昔洛韦，与DNA合成的底物2′-脱氧尿苷发生竞争，阻断病毒DNA链的合成。常用剂量为15~30mg/(kg·d)，分3次静脉滴注，连用14~21天。若病情较重，可延长治疗时间或再重复治疗一个疗程。不良反应有谵妄、震颤、皮疹、血尿、血清转氨酶暂时性升高等。对临床疑诊又无条件作脑脊液病原学检查的病例可用阿昔洛韦进行诊断性治疗。近年已发现对阿昔洛韦耐药的HSV株，这类患者可试用膦甲酸钠和西多福韦治疗。
b)更昔洛韦(ganciclovir)：抗HSV的疗效是阿昔洛韦的25～100倍，具有更强更广谱的抗HSV作用和更低的毒性。对阿昔洛韦耐药并有DNA聚合酶改变的HSV突变株对更昔洛韦亦敏感。用量是5~10mg/(kg·d)，每12小时一次，静脉滴注，疗程14～21天。主要不良反应是肾功能损害和骨髓抑制(中性白细胞、血小板减少)，并与剂量相关，停药后可恢复。
免疫治疗
a)干扰素：干扰素是细胞经病毒感染后产生的一组高活性糖蛋白，具有广谱抗病毒活性，而对宿主细胞损害极小。α-干扰素治疗剂量为60×106 IU/d，连续肌内注射30天；亦可用β-干扰素全身用药与鞘内注射联合治疗。
b)转移因子：可使正常淋巴细胞致敏而转化为免疫淋巴细胞，治疗剂量为皮下注射每次1支，每周1~2次。
肾上腺皮质激素
对糖皮质激素治疗本病尚有争议，但肾上腺皮质激素能控制HSE炎症反应和减轻水肿，对病情危重、头颅CT见出血性坏死灶以及脑脊液白细胞和红细胞明显增多者可酌情使用。10～15mg，静脉滴注，每日1次，10～14天；或甲泼尼龙800～1000 mg，静脉滴注，每日1次，连用3～5天后改用口服，每日60mg 清晨顿服，以后逐渐减量。
抗菌治疗
合并细菌或真菌感染时应根据药敏结果采用适当的抗生素或抗真菌治疗。
对症支持治疗
对重症及昏迷的患者至关重要，注意维持营养及水、电解质的平衡，保持呼吸道通畅。必要时可小量输血或给予静脉高营养；高热者给予物理降温，抗惊厥；颅内压增高者及时给予脱水降颅压治疗。并需加强护理，预防压疮及呼吸道感染等并发症。恢复期可进行康复治疗。
2016-07-24 13:49
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单纯疱疹是一种传染性皮肤病，由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)感染所致。单纯疱疹的临床特征为皮肤黏膜成簇出现单房性的小水疱，主要发生于面部或生殖器等局部，易于复发;病原体是一种病毒，多发生在上唇或面部，症状是局部先发痒，然后出现水泡状的隆起，内含透明的液体，有微痛，一两周后结痂自愈。HSV可导致宫内感染，胎儿出生时可呈各种形式的先天畸形或发育障碍，是所谓的“TORCH”综合征的常见病因之一。
多发人群：所有人群
典型症状： 溃疡 疱疹 淋巴结肿大 下唇微痒增大如蚕茧硬结 口唇疱疹
临床检查： 溃疡 疱疹 淋巴结肿大 下唇微痒增大如蚕茧硬结 口唇疱疹
治疗费用：市三甲医院约（3000—— 5000元）
