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高渗性非酮症糖尿病昏迷的原因
补充说明：高渗性非酮症糖尿病昏迷的原因
a******W 2017-02-27 22:31
高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病 老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷 胰岛β细胞 利尿
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精选回答(1)
赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
高渗性非酮症糖尿病昏迷可能是由胰岛β细胞功能衰竭、长期应用利尿剂、脱水、高糖摄入、感染等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.胰岛β细胞功能衰竭
胰岛β细胞功能衰竭导致体内胰岛素分泌不足，血糖不能被有效利用和储存，进而引起高血糖、渗透压增高，当超过一定限度时就会形成高渗性非酮症糖尿病昏迷。患者需要遵医嘱使用皮下注射人胰岛素注射液进行治疗。
2.长期应用利尿剂
长期应用利尿剂会导致身体水分丢失过多，血容量减少，醛固酮水平升高，促进肾小管对钠离子的重吸收，从而进一步加重了高钠血症。高钠血症使细胞外液渗透压增高，脑细胞失水而发生水肿，严重者可出现脑疝甚至死亡。针对这种情况，医生可能会建议停用利尿剂或者调整剂量，并给予补充电解质溶液以纠正电解质紊乱。
3.脱水
脱水是指体内的水分丢失过多，导致血液浓缩，从而使血液中的溶质浓度增加，包括葡萄糖等物质，进而引起高渗状态。高渗状态使得神经细胞内液体移动到细胞外间隙，引起神经细胞脱水和功能障碍。对于轻度脱水，可以通过口服补液盐来补充失去的电解质；重度脱水则需静脉输液治疗。
4.高糖摄入
高糖摄入会使血糖迅速上升，刺激胰岛β细胞分泌大量胰岛素，但随着食物消化吸收完毕后，血糖下降速度比正常人更快，导致低血糖的发生率增加。反复的高血糖-低血糖循环会损伤大脑海马区的神经元结构和功能，影响学习记忆能力。建议定期监测血糖水平，合理饮食并配合适当运动，如散步、打太极拳等。
5.感染
感染会引起机体应激反应，导致肾上腺皮质激素和儿茶酚胺类物质增多，这些物质具有拮抗胰岛素的作用，同时还会通过增强肝脏的糖原分解和异生作用来提高血糖水平，从而诱发高渗性非酮症糖尿病昏迷。如果确诊为感染，则需要在医生指导下使用抗生素治疗，例如头孢曲松、阿莫西林克拉维酸钾等药物。
患者需要特别注意日常饮食管理，避免过度摄入高糖食品，以免加重病情。必要时，可以进行血糖监测、电解质分析以及尿常规检查，以便及时发现异常情况并采取相应措施。
2023-12-24 15:59
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医生回答(1)
闵真真 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
高渗性非酮症糖尿病昏迷可能是由胰岛β细胞功能衰竭、长期应用利尿剂、脱水、高糖摄入、感染等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.胰岛β细胞功能衰竭
胰岛β细胞功能衰竭导致体内胰岛素分泌不足，血糖不能被有效利用和储存，进而引起高血糖、渗透压增高，当超过一定限度时就会形成高渗性非酮症糖尿病昏迷。患者需要遵医嘱使用皮下注射人胰岛素注射液进行治疗。
2.长期应用利尿剂
长期应用利尿剂会导致身体水分丢失过多，血容量减少，醛固酮水平升高，促进肾小管对钠离子的重吸收，从而进一步加重了高钠血症。高钠血症使细胞外液渗透压增高，脑细胞失水而发生水肿，严重者可出现脑疝甚至死亡。针对这种情况，医生可能会建议停用利尿剂或者调整剂量，并给予补充电解质溶液以纠正电解质紊乱。
3.脱水
脱水是指体内的水分丢失过多，导致血液浓缩，从而使血液中的溶质浓度增加，包括葡萄糖等物质，进而引起高渗状态。高渗状态使得神经细胞内液体移动到细胞外间隙，引起神经细胞脱水和功能障碍。对于轻度脱水，可以通过口服补液盐来补充失去的电解质；重度脱水则需静脉输液治疗。
4.高糖摄入
高糖摄入会使血糖迅速上升，刺激胰岛β细胞分泌大量胰岛素，但随着食物消化吸收完毕后，血糖下降速度比正常人更快，导致低血糖的发生率增加。反复的高血糖-低血糖循环会损伤大脑海马区的神经元结构和功能，影响学习记忆能力。建议定期监测血糖水平，合理饮食并配合适当运动，如散步、打太极拳等。
5.感染
感染会引起机体应激反应，导致肾上腺皮质激素和儿茶酚胺类物质增多，这些物质具有拮抗胰岛素的作用，同时还会通过增强肝脏的糖原分解和异生作用来提高血糖水平，从而诱发高渗性非酮症糖尿病昏迷。如果确诊为感染，则需要在医生指导下使用抗生素治疗，例如头孢曲松、阿莫西林克拉维酸钾等药物。
患者需要特别注意日常饮食管理，避免过度摄入高糖食品，以免加重病情。必要时，可以进行血糖监测、电解质分析以及尿常规检查，以便及时发现异常情况并采取相应措施。
2017-02-27 22:36
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高渗性非酮症糖尿病昏迷（hyperosmolarnonketotic diabetic coma，简称高渗性昏迷）是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，是因高血糖引起的血浆渗透压升高、严重脱水和进行性意识障碍、无显著的酮症酸中毒，常伴有不同程度的神经系统表现的临床综合征。多见于老年2型糖尿病患者，好发年龄为 50～70 为岁，约有 2/3 病人于发病前无糖尿病史，或仅有轻度症状。本病的死亡率很高，早期报告高达 40%～70% ，国内报告的死亡率约为 50%～69.2% .因此及早发现，及时抢救最为重要。
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适用于经饮食控制及体育锻炼2～3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者，这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能，且无急性并发症（如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等），不合并妊娠，无严重的慢性并发症。
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益气养阴，滋脾补肾。主治消渴症，用于II型糖尿病。
氯化钠注射液
各种原因所致的失水，包括低渗性、等渗性和高渗性失水；高渗性非酮症糖尿病昏迷，应用等渗或低渗氯化钠可纠正失水和高渗状态；低氯性代谢性碱中毒；外用生理盐水冲洗眼部、洗涤伤口等；还用于产科的水囊引产。
瑞格列奈片
用于饮食控制及运动锻炼不能有效控制高血糖的2型糖尿病（非胰岛素依赖性）患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合同。与各自单独使用相比，二者合用对控制血糖有协同作用。
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