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便后出血
补充说明：便后出血
黑*林 2008-06-18 09:04
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李晓丽 南方医院 三甲
擅长：症状咨询
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引起便血的疾病有哪些？怎样区别？
血随粪便排出或血粪相混称为便血，不论是便前或便后带血、滴血、射血或脓血，凡肉眼能看到的称为显性出血。血便色泽因出血的部位、出血量和在肠道内停留的时间不同，可呈现鲜红色、血块、暗红色、果酱色或黑色等表现。出血的部位愈低、出血量愈大，排出愈快则愈红，反之则逐渐变暗，以至变为黑色大便。若出血量很少、肉眼看不见，大便颜色可正常，需经化验才能发现，称为隐性出血或潜血。肛肠病的出血大多来自结肠、直肠和肛管区的病变，有炎症性、血管性、肿瘤性和机械性的出血，常见有：
（1）肛门疾病
①内痔：临床多见第Ⅰ、Ⅱ期内痔，常以便血为主，多发生在排便后，有时滴血、射血或仅在手纸上带血，血与粪便不混，色鲜红，一般无里急后重和疼痛，大便干结时，出血量可增多。
②肛裂：排便时出血，伴肛门疼痛，出血量少或仅有手纸上带血，色鲜红，多见于年轻人，常与大便干结或便秘有关。局部检查可见肛管有裂口，创面新鲜易出血。
③肛瘘：多见于肛管直肠周围脓肿后遗症，其特点是肛门、肛周或直肠内反复破溃，流脓血、出血量少，创口经久不愈。
（2）结直肠疾病
①慢性结肠炎：常有粘液血便，伴下腹部或左下腹部疼痛及腹泻史，有疼痛—便意—便后缓解的规律，出血量不多，累及直肠者有里急后重症状，肠镜可见粘膜水肿、充血、粗糙的颗粒状质脆而易出血，附有脓性分泌物，有的可显示有大小不等的圆形多发性浅溃疡。
②阿米巴性结肠炎：以便血为主要症状，大便为粘液脓血便，呈果酱样，有腐败腥臭味，伴腹痛、腹泻，里急后重较轻，双下腹常有压痛。结肠溃疡侵及粘膜下血管可引起肠出血，有的可反复出血。
③结肠憩室炎：憩室常位于乙状结肠，伴习惯性便秘史，无并发症的憩室可无症状。当急性炎症时，可有左下腹痛、腹胀、粘液血便、发热等症状。憩室出血发生率为22%，多为少量出血，也可大量出血，且老年人多见，可作为结肠憩室的首发症状出现。
④放射性直肠炎：多见于盆腔癌肿，如宫颈和膀胱恶性肿瘤行放射治疗后，临床有里急后重、大便疼痛、粘液血便及便次增多等，晚期（放疗后数月至2年）可有溃疡出血、出血量较大，呈鲜红色。
⑤结肠血管性病：如结肠血管瘤，有长期少量便血而贫血为多见，也可发生急性大出血，有的瘤体大并发肠梗阻；结肠动静脉畸形，以60岁以上老年人为多见，好发于盲肠、升结肠，出血前常无自觉症状。经肠系膜动脉造影可发现血管瘤及动静脉变形、静脉血回流提前，营养动脉增粗等，肠镜检查也能发现病灶。
⑥肠套叠：儿童多见，临床有阵发性哭闹（即腹痛）、呕吐及右腹部可触及肿块。常在2～3小时后有暗红色血便排出，与较多粘液之混合物，称果酱状大便。部分患儿可无便血，但直肠指诊的手套上染有血迹。常伴有肠梗阻的表现。
⑦结肠、直肠息肉或结肠息肉病：肠道息肉多发生于直肠、乙状结肠区，多为单个，也可多发。临床主要表现是便后带血、间歇发作、色鲜红、出血量不多，血不与粪便相混，息肉表面感染糜烂，大便表面有粘液。凡儿童有便血，大便次数及性质基本正常者，多为直肠息肉，低位息肉便时见红色肉样肿物可脱出肛门外。结肠息肉病多见于青年成人，临床有腹泻、下腹痛、粪便带鲜血、粘液及脓血，可有饭后便意感，反复出血可贫血和消瘦。肠镜见肠壁上有分布不均的肿物生长，呈红色、有蒂，有的似成串葡萄。息肉表面可糜烂及溃疡，少数可癌变。
⑧直肠结肠癌：直肠癌便血早期为鲜红或暗红、量不多，常为间歇性出血，伴便意频繁及便不尽感。当病变破溃感染时带粘液和脓血。晚期发生肠腔狭窄而梗阻，如便前腹痛、便次增多，粪便变细及排便困难等，左侧结肠癌类似直肠癌症状，但易并发梗阻；右侧结肠癌易发生溃疡、出血及感染，常有肠道刺激症状，出血与粪便混合，呈紫黑色，不被患者注意、大便隐血试验常为阳性，伴有乏力、发热、消瘦、贫血等中毒症状。
2008-06-18 09:21
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血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样，均称为便血。便血一般见于下消化道出血，特别是结肠与直肠的出血，但偶尔可见上消化道出血。除消化道疾励卜便血也可见于全身性疾病。
症状起因：一、下消化道疾病1、肛管疾病常见于痔、肛裂、肛瘦。2、直肠疾病1）直肠炎症性疾病细菌性痢疾、溃疡性结肠直肠炎、直肠结核。2）直肠肿瘤直肠息肉、直肠乳头状瘤。直肠癌、直肠类癌、邻近恶性肿瘤侵人直肠。3）直肠损伤放射性直肠炎，异物、器械检查或活检等导致的损伤出血。3、结肠疾病1）炎症性病变急性细菌性痢疾、阿米巴肠病、溃疡性结肠炎、肠结核、结肠克罗恩病、慈室炎与慈室溃疡。2）肿瘤结肠癌、结肠息肉病。4、小肠疾病1）炎症性病变急性出血坏死性肠炎、慈室炎与慈室溃疡0rohn病、肠结核、肠伤寒。2）肿瘤恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、小肠类癌、癌、纤维肉瘤、神经纤维肉瘤。平滑肌瘤。脂肪瘤、腺瘤、纤维瘤、血管瘤。二、下消化道血管病变缺血性肠病常见于肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠系膜静脉血栓形成、脉血栓形成、肠套叠、肠扭转、血管畸形等。三、全身性疾病1、急性传染病流行性出血热、钩端螺旋体病等。2、血小板因素及凝血机制障碍血小板减少性紫病白血病、再生障碍性贫血、血友病等。3、尿毒症4、结缔组织病系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎。
常见检查： 血清肿瘤基因P53抗体 血清阿米巴原虫抗体 胃肠道疾病的超声检查 粪便气味 骨髓象分析 纤维结肠镜
就诊科室：消化、胃肠、肝胆
