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颅内血肿清除术危险吗
补充说明：颅内血肿清除术危险吗
2021-02-13 15:17
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赵东升 副主任医师 西安市红会医院 三甲
擅长：昏迷促醒（植物人促醒）、重度颅脑损伤、脑出血、脑积水的救治，对脑肿瘤、脊髓肿瘤、脊髓栓系、癫痫病有丰富的临床经验
提问
颅内血肿清除术是有危险的。
如果患者年龄比较大，身体素质一般，危险性会更大。颅脑外伤、血管破裂等都可能会出现颅内血肿。患者可能会出现颅内压增高、恶心呕吐，意识障碍、偏瘫，失语，记忆力减退等症状。一般幕上的血肿大于30ml，颞部血肿大于20ml，幕下血肿大于10ml，需要进行颅内血肿清除术。手术中可能会出现失血性休克，术后还可能会出现脑脊液漏、颅内感染、癫痫等。如果手术中损伤脑组织，可能会导致术后偏瘫、语言障碍等。术后建议对患者的生命体征进行监测，观察患者引流液量、颜色等情况。颅内血肿是指由于外伤、动脉瘤破裂或肿瘤性病变导致颅内出血的病变。出血部位多见于硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等。如果幕上血肿体积小于30ml或幕下血肿体积小于10ml，可以使用活性止血药物进行保守治疗。否则，必要时开颅、血肿清除和骨瓣减压术需要全身麻醉。对于慢性硬膜下血肿，如果患者有相关临床症状，则需要在局部麻醉下钻孔血肿引流。颅内血肿常见临床表现为头痛、恶心、呕吐、惊厥、癫痫、意识障碍、智力障碍、精神障碍等，常见症状为昏迷、一侧瞳孔大、一侧瞳孔小或两侧瞳孔扩大、四肢肌力障碍；外伤性颅内血肿的临床表现主要为昏迷、呕吐、头痛、肢体偏瘫、癫痫、惊厥等，这些表现发生在颅脑外伤后，与外伤直接相关。慢性硬膜下血肿的发病时间一般为四周后，多见于40岁和50岁以后的中老年组。慢性硬膜下颅内血肿患者在2-3个月后常出现头痛、呕吐、头晕、智力下降和智力低下等人格改变等表现，甚至出现慢性偏瘫；非创伤性颅内血肿的典型临床表现包括头痛、恶心、呕吐、抽搐、单侧偏瘫、失语等。
2023-01-13 15:51
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正常人颅内有一定压力，称为颅内压(简称颅压)，通常是指在水平卧位、身体松弛的状态下，经腰椎穿刺接上一定内径的管子所测得压力，因而又确切地称之为脑脊液压力。侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过1.96kPa(相当200mm水柱)时，称为颅内压增高。颅内压增高是临床常见的许多疾病共有的一组症候群。
症状起因：凡能引起颅腔内容物体积增加的病变均可引起颅内压增高。常见的病因有：1、颅内占位性病变：颅内肿瘤、血肿脓肿囊肿、肉芽肿等，既可占据颅腔内一定的容积，又可阻塞脑脊液的循环通路，影响其循环及吸收。此外，上述病变均可造成继发性脑水肿，导致颅内压增高。2、颅内感染性疾病：各种脑膜炎脑炎、脑寄生虫病，既可以刺激脉络丛分泌过多的脑脊液，又可以造成脑脊液循环受阻(梗阻性及交通性脑积水)及吸收不良;各种细菌真菌、病毒、寄生虫的毒素可以损伤脑细胞及脑血管，造成细胞毒性及血管源性脑水肿;炎症、寄生虫性肉芽肿还可起到占位作用，占据颅腔内的一定空间。3、颅脑损伤：可造成颅内血肿及水肿。4、脑缺氧：各种原因造成的脑缺氧如窒息、麻醉意外、CO中毒，以及某些全身性疾病如肺性脑病、癫痫持续状态重度贫血等，均可造成脑缺氧，进一步引起血管源性及细胞毒性脑水肿。5、中毒：铅、锡、砷等中毒。某些药物中毒，如四环素、维生素A过量等。自身中毒如尿毒症、肝性脑病等，均可引起脑水肿，促进脉络丛分泌脑脊液，并可损伤脑血管的自动调节作用，而形成高颅压。6、内分泌功能紊乱：年轻女性、肥胖者，尤其是月经紊乱及妊娠时，易于发生良性颅内压增高可能与雌激素过多、肾上腺皮质激素分泌过少而产生的脑水肿有关。肥胖者可能与部分类固醇溶于脂肪组织中不能发挥作用而造成相对性肾上腺皮质激素过少有关。
就诊科室：神经、脑外科
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