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眼内炎症状？
补充说明：眼内炎症状？
a******W 2019-03-11 09:17
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黄存 副主任医师 马鞍山市妇幼保健院 三甲
擅长：擅长不孕症的规范诊疗、生殖内分泌疾病、反复流产的诊治、人工授精及试管婴儿技术等。
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眼内炎
眼内炎（endophthalmitis）又称玻璃体炎症，广义地讲是指各种严重的眼内炎症，如眼内感染、眼内异物、肿瘤坏死、严重的非感染性葡萄膜炎、晶状体皮质过敏等引起的玻璃体炎、前房积脓和眼部疼痛。临床上一般指由细菌、真菌或寄生虫引起的感染性眼内炎（infectiousendophthalmitis）。根据感染途径不同又分为外源性眼内炎（exogenousendophthalmitis）和内源性眼内炎（endogenousendophthalmitis）。其中以外源性眼内炎较为常见。当炎症累及巩膜或眼外眶组织时，称为“全眼球炎”。
西医学名
眼内炎
英文名称
endophthalmitis
所属科室
五官科 - 眼科
发病部位
眼
流行病学
感染性眼内炎是由于微生物侵入眼内组织生长繁殖引起的炎症反应，最终可能累及眼的各种结构。外源性眼内炎是在眼球壁出现破口后微生物侵入而发生的；而内源性者较为少见，是由身体内其他部位的微生物扩散到眼内引起的。最常见的致病微生物是细菌，也可由真菌、寄生虫和病毒引起。病程可表现为急性、亚急性或慢性。
大多数感染性眼内炎发生在手术后，其中90%的病例是由细菌引起的。在所有的感染病例中，2/3发生在手术后，其中多数为白内障手术。Allen等报告3万例白内障手术，术后感染性眼内炎的发生率为0.057%。感染的细菌来源有一定的规律性，如白内障术后多为表皮葡萄球菌（staphylococcus epidermidis），一般预后较好。而外伤性感染性眼内炎约占所有感染性眼内炎病例的20～30%，为感染性眼内炎的第二种最常见原因。在眼球穿孔伤后的发生率低者为2%，高者达7.4%。眼球内有异物存留者，发生感染性眼内炎的危险是无球内异物病例的2倍。外伤眼常见的致病微生物是革兰染色阳性杆菌，预后很坏。
病原微生物
感染微生物的各类及其致病力是决定感染发作和疾病预后的主要因素。大约60%～80%的病例是由革兰阳性菌引起的，10%～15%是革兰阴性菌。在Brinton等报告的一组外伤性感染性眼内炎中，表皮葡萄球菌最常见，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌和杆菌。在其他病例中，也查到真菌。在革兰阳性菌中，细菌毒力和对眼的破坏作用有较大差别。表皮葡萄球菌属凝固酶阴性葡萄球菌，在医院感染的病例中多见，临床预后较好。金黄色葡萄球菌为凝固酶阳性，毒力较大，临床预后相对较差。芽孢杆菌是一类需氧的、产生芽孢的杆菌，近年逐渐成为外伤后感染性眼内炎中最常见的细菌之一，它们引起的感染发病很快，常在角膜形成特征性的环形脓肿或溃疡，并伴有全身发热和白细胞增多症，容易发展成全眼炎，几乎问题造成视力完全丧失。真菌感染大约占所有感染性病例的10%～15%。已报告引起眼内炎的真菌种类有念珠菌、镰刀菌、曲霉菌、淡紫拟青霉菌等，主要见于外伤后及内源性感染。典型的真菌性眼内炎发病慢、病程长，早期可能无明显症状，以后逐渐出现玻璃体混浊或脓肿。
病因与发病机制
1.外源性眼内炎：常由眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿孔致病菌直接进入眼内引起。眼球穿通伤如细小穿通伤口（注射针尖刺伤、铁丝刺伤等）、植物戳伤（芦苇、竹签等）或眼内异物存留最易引起眼内炎；内眼手术如白内障手术和青光眼手术后滤过泡感染为多。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和蜡样芽孢杆菌等。另外，表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌常是白内障术后眼内炎的致病菌。真菌感染常发生于植物性眼球穿通伤。
2.内源性眼内炎：指细菌或真菌通过血液循环播散进入眼内引起，又称转移性眼内炎。好发于免疫缺陷、使用免疫抑制剂、长期使用抗生素、糖尿病、慢性肾衰、肝脏疾病、口腔感染、肿瘤术后、心内膜炎等。常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌等。常见的致病真菌为白色念珠菌。
病理生理
玻璃体是细菌、微生物极好的生长基，致病菌侵入玻璃体内后可迅速繁殖并引起炎症反应。眼内炎病理改变的程度与细菌的数量及毒力、机体的免疫功能和治疗效果有关。急性期在显微镜下表现为中性粒细胞浸润、渗出及组织坏死。中性粒细胞弥漫性分布于血管周围，并大量聚集于前房和玻璃体内，在巩膜穿孔处更密集。若晶体囊膜破裂，致病菌和中性粒细胞可侵入晶状体，引起晶状体积脓。在前房、后房和玻璃体内出现蛋白类渗出物，在前房和睫状体平部形成纤维化脓性结节。坏死的细胞肿胀，失去细胞结构，核固缩、破裂或消失。坏死组织常呈嗜酸性染色。色素颗粒不易被分解破坏，常被巨噬细胞吞噬。角膜中央被毒素或中性粒细胞浸润后形成环形坏死及穿孔。急性化脓性炎症消退后，浸润的中性粒细胞逐渐被单核细胞或淋巴细胞代替。炎症渗出物逐渐被吸收，常与肉芽组织一起形成纤维瘢痕组织。
临床表现
1.外伤性眼内炎：患者有明确的外伤或手术史，临床表现随感染发作的快慢和程度有所不同。一般情况下，大多数细菌性眼内炎患者起病急骤，伤眼的疼痛明显加重，畏光流泪，视力骤降，甚至无光感，眼睑痉挛，结膜水肿、充血，结膜囊的黄色分泌物增多，玻璃体混浊。可有明显的眼睑水肿，不易睁开。角膜有不同程度的水肿，KP（角膜后沉着物），伤口可能会裂开，严重者有分泌物从伤口流出。前房内蛋白及细胞增多，下部常有积脓，有时前房积脓混有血液。极重时，前房内出现血性渗出物，角膜变白。如有人工晶状体，前后面都有纤维蛋白性膜。玻璃体内有大量细胞碎片，局部有白色的团状或成层的混浊。眼压可能降低，但也可为正常或偏高。瞳孔缩小，眼底难以检查。视网膜血管炎属于感染早期的表现，在多数病例看不清楚。通常眼底仅有红光反射或完全无反射。由表皮葡萄球菌或其他凝固酶阴性菌引起者，临床发作可在伤后几天，表现较轻。
2.内源性细菌性眼内炎：常见于急性感染性疾病（败血症等）、慢性全身性疾病（如糖尿病、慢性肾衰等）、恶性肿瘤、免疫功能缺陷、长期服用免疫抑制剂或糖皮质激素的患者，出现突然的视力下降，眼痛，畏光流泪。裂隙灯显微镜下可见球结膜充血及水肿，角膜基质水肿，后弹力层皱褶，角膜后沉着，前房闪辉或积脓，瞳孔传入阻滞以及晶状体或人工晶状体表面见渗出物等炎症的表现。眼底检查可见玻璃体混浊、视网膜血管收缩、眼底出血斑和白色或黄色的结节状浸润病灶。个别严重的患者可发展为全眼球炎，近而出现眼球突出、眼睑和眼肌运动障碍。积极的治疗，祝你早日康复。
2019-03-11 09:30
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眼内异物（intraocularforeignbodies）是一种特殊的眼外伤，较一般眼球旁穿通伤有更大的危害性。异物进入眼球，除了在受伤时所引起的机械性损伤外，由于异物的存留增加了对眼球的危害。一般来说，眼内异物需要及早诊断，适时手术，以保护眼球和保留视力。眼内异物的种类：眼内异物分为磁性和非磁性两大类。磁性者手术时可用磁铁吸出；非磁性异物中包括其他金属、合金和非金属。非磁性异物的摘出大多比较困难。异物在眼球内的位置，在眼球前段者约占20％，眼球后段者约占80％，其中有10％位于眼球壁。左眼多于右眼，双眼同时有异物存留者约1％。
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