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他汀类引起横纹肌溶解的症状是什么
补充说明：他汀类引起横纹肌溶解的症状是什么
a******W 2022-06-22 22:48
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
他汀类药物导致的横纹肌溶解可能表现为肌肉疼痛、乏力、肌肉压痛、茶色尿液、肌酸激酶升高，若症状持续应及时就医。
1.肌肉疼痛
他汀类药物通过抑制肝脏合成胆固醇来降低血脂水平，但同时也会竞争性地抑制细胞色素P4503A4酶系，导致体内其他物质代谢异常。这可能导致肌肉损伤和炎症，从而引发疼痛。这种疼痛通常出现在大腿、臀部或背部等骨骼肌区域。
2.乏力
他汀类药物能够降低低密度脂蛋白胆固醇，进而改善血管内皮功能，增加心肌供血量。但是同时也可能会抑制线粒体的功能，影响能量产生，使人感到疲乏无力。乏力感可能发生在任何身体部位，但更常见于下肢。
3.肌肉压痛
他汀类药物可以抑制细胞内脂肪积累，促进其分解为游离脂肪酸，这些脂肪酸会刺激肌肉组织产生炎症反应，引起肌肉压痛。肌肉压痛通常集中在服用他汀类药物剂量较高时出现。
4.茶色尿液
他汀类药物具有较强的降脂作用，能有效降低血液中胆固醇含量，减轻动脉粥样硬化的程度。但同时也能抑制胆汁酸的合成与分泌，导致胆红素排泄受阻，使其随尿液排出形成茶色尿液。茶色尿液主要由肝脏受损后产生的胆红素进入血液循环所致，在肾脏处被摄取并经过一系列生化反应变成尿胆原，再随尿液排出体外。
5.肌酸激酶升高
他汀类药物可抑制HMG-CoA还原酶的活性，减少胆固醇的合成，使细胞膜稳定性下降，容易受到各种因素的影响而发生破裂。当细胞膜破裂时，其中的肌酸激酶就会释放到血液中，导致其浓度升高。肌酸激酶广泛分布于人体各器官组织中，以骨骼肌、心肌最为丰富，其次是平滑肌和脑组织。
针对上述症状，建议进行肌酶谱检测、尿液分析以及电解质评估。治疗措施可能包括停用他汀类药物并使用维生素E预防进一步损害。患者应避免剧烈运动，保持充足的水分摄入，并监测肌肉状况。
2024-04-21 12:24
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横纹肌溶解症通常发生于肌肉严重受创之后，尤其是肌肉压砸伤之后，如九一一大地震后就有大量病患因为被石块压砸而产生横纹肌溶解症，进而造成急性肾衰竭。其他容易造成横纹肌溶解症的情形包括：运动过度、高压电电击、全身性痉挛、酗酒或服用过量安眠药导致长期维持某一睡姿而造成局部肌肉压迫、某些降血脂药物等等。另外有些较少见的情形，例如大量蜂螫、毒蛇咬伤、服用摇头丸、甚至近来令人谈之色变的sars(严重急性呼吸道症候群)都会引起横纹肌溶解症。肌肉主要分三大类，有骨骼肌、心肌、及平滑肌，而横纹肌指的是骨骼肌和心肌，特别是骨骼肌。
症状起因：诱因和危险因素 肌血球素是在骨骼肌里发现的一种含铁的色素，当骨骼肌被破坏时，肌血球素被释放到血液里。它会被肾滤过。肌血球素可能堵塞肾组织，导致急性管状骨疽、肾衰等病变。肌血球素分解成某些有毒物质，它们也会导致肾衰。坏死的骨骼肌会产生大量的液体随血流转移到肌肉，降低身体内相关体液量，将导致震颤和降低肾脏血流液。这种疾病发并病率为1/10000，可能发生在任何年龄、性别和人种身上。它可能发生在任何对骨骼肌的伤害(特别是外伤)的情况下。 危险因素包括： 1、 剧烈的运动如马拉松或者体操等 2、 缺血或骨疽(可能并发有动脉栓塞，深度静脉栓塞或其它病症) 3、 癫痫发作 4、 过量服用药物，特别是可卡因、安非他明、海洛因或者PCP(五氯酚) 症状： 1、 尿色异常(黑、红、或者可乐色) 2、 重症肌无力 3、 病变部位肌肉退化 4、 无显著症状的虚弱 5、 肌强直或疼痛(肌痛) 可能与本疾病相关的其它症状： 1、 体重增加(非有意的) 2、 癫痫发作 3、 关节疼痛 4、 疲劳 指标和检测： 检测能够揭示软化或者受伤的骨骼肌状况： 1、 尿检验能够在不形成红细胞的情况下显示血管和血色素的情况 2、 尿肌血球素检测是必须的 3、 血清肌血球素检测也是必须的 4、 肌酸磷酸激酶水平极高 5、 血钾可能极高(当细胞被破坏时，钾离子被释放到血液里) 这种疾病还可能会改变以下几个指标： 1、 肌胺酸酐-尿 2、 肌胺酸酐 3、 CPK同工酶 疾病治疗： 在疾病早期用大量的补液治疗能够通过迅速将肌血球素清除出肾脏来预防病情的恶化，骨骼肌坏疽需要的补液量可能与一个大面积烧伤病人需要的补液量相近。在病情稳定之前，可能需要几升的液体来做静脉补充。 甘露醇和速尿之类的利尿剂可能能够帮助快速清除肾中的肌血球素。如果尿排除量够大，那么可能需要重碳酸盐来维持尿道的碱性，这将有助于阻止肌血球素分裂成有毒化合物。 如果出现高血钾，应该做相应治疗;出现肾衰也应该做及时的处理。 展望：(预后) 治疗结果主要因肾脏受损伤的程度不同而不同。 病情复杂化的情况： 1、 急性管状骨疽 2、 急性肾衰 预防： 在任何可能损伤到骨骼肌的情况下，应该补充足够的液体来冲淡肾里面的肌血球素。
可能疾病： 小儿糖原贮积病Ⅴ型
常见检查：
就诊科室：内科
布洛芬混悬液
用于儿童普通感冒或流行性感冒引起的发热。也用于缓解儿童轻至中度疼痛，如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛。
西洛他唑片
适用于治疗由动脉粥样硬化、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病所致的慢性动脉闭塞症。本品能改善肢体缺血所引起的慢性溃疡、疼痛、发冷及间歇跛行，并可用作上述疾病外科治疗（如血管成形术、血管移植术、交感神经切除术）后的补充治疗以缓解症状。
对乙酰氨基酚口服溶液
用于小儿普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻中度疼痛，如关节痛，偏头痛，头痛，肌肉痛，牙痛，神经痛。
阿托伐他汀钙片
1.高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症（杂合子型）或混合性高脂血症（相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型）患者，如果饮食治疗和其它非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀钙可与其它降脂疗法（如LDL血浆透析法）合用或单独使用（当无其它治疗手段时），以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。 2.冠心病 冠心病或冠心病等危症（如：糖尿病，症状性动脉粥样硬化性疾病等
