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低氯性碱中毒的原因
补充说明：低氯性碱中毒的原因
a******W 2022-08-02 18:43
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
低氯性碱中毒可能是由肾小管酸中毒、慢性肾衰竭、长期禁食、严重腹泻、利尿剂过量使用等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒是由于肾脏不能有效地排出氢离子和重吸收碳酸氢盐，导致体内酸碱平衡失调。这会导致血液中的碳酸氢盐浓度升高，从而引起低氯性碱中毒。患者需要进行电解质分析、血气分析等实验室检测以评估酸碱平衡状态。
2.慢性肾衰竭
慢性肾衰竭时，肾脏排泄废物和调节体液容量的功能受损，可能导致代谢性酸中毒。当代谢性酸中毒发生时，为了补偿这种酸中毒，肾脏会分泌更多的碳酸酐酶来产生碳酸氢盐，以提高血液pH值。这个过程可能使碳酸氢盐水平高于正常范围，进而引发低氯性碱中毒。治疗通常包括控制原发病、纠正贫血以及管理液体和电解质失衡。例如，可以使用铁剂补充剂治疗缺铁性贫血。
3.长期禁食
长期禁食状态下，机体通过分解脂肪储备来获取能量，会产生酮体，其中β-羟丁酸是一种较强的有机酸，能抑制肾小管上皮细胞对钠离子的重吸收，促进氢离子的分泌，因此可出现低氯性碱中毒的现象。对于这种情况，可以通过口服补充电解质溶液来纠正低氯性碱中毒的情况。
4.严重腹泻
严重腹泻会导致大量水分和电解质丢失，其中包括氯化物。氯化物主要存在于胃液中，随着腹泻的流失，氯化物浓度降低，导致低氯性碱中毒的发生。轻度脱水可通过口服补液盐来纠正；重度脱水需静脉输注生理盐水、葡萄糖溶液等。
5.利尿剂过量使用
利尿剂通过增加尿液排放来减少体内液体积聚，若过量使用会引起电解质失衡，导致低氯性碱中毒。针对此原因引起的低氯性碱中毒，应调整利尿剂剂量或更换药物种类，如减少螺内酯用量。
建议定期监测电解质水平，特别是血清氯浓度，以早期发现低氯性碱中毒。必要时，医生可能会推荐进行肾功能测试、电解质分析和尿液分析等进一步的诊断措施。
2024-03-01 02:26
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低氯性碱中毒为代谢性碱中毒的一种类型,在儿科重症抢救室较为常见.代谢性碱中毒对机体有较大危害,除引起酸碱平衡及电解质紊乱外,严重者可危及生命.由于它多发生于危重患儿,并多在其他疾病基础之上(如呼吸系统、消化系统、神经系统等),常为原发病所掩盖,而且临床表现多样化,缺乏特异性,因此又极易被忽略,常常由于不能及时诊断与恰当治疗而使病情迁延或加重.
症状起因：缺氯:由于Cl-是肾小管中唯一的容易与Na+相继重吸收的阴离子，当原尿中[Cl-]降低时，肾小管便加强H+、K+的排出以换回Na+，HCO3-的重吸收增加，从而生成NaHCO3。因此低氯血症时由于失H+、K+而NaHCO3重吸收有增加，故能导致代谢性碱中毒。此时病人尿Cl-是降低的。另外，前述之速尿及利尿酸能抑制髓袢升支粗段对Cl-的主动重吸收从而造成缺Cl-。此时远端曲管加强排H+、K+以换回到达远端曲管过多的Na+。故同样可导致代谢性碱中毒。此时病人尿Cl-是升高的。呕吐失去HCl，就是失Cl-，血浆及尿中Cl-下降，通过上述原尿中Cl-降低机制促使代谢性碱中毒发生。碱中毒时,机体会通过1.细胞外液缓冲2.离子交换3.呼吸代偿4.肾脏代偿等进行代偿调节.通过代偿调节如能使HCO3-H2CO3的比值保持在正常范围内，则为代偿性代谢性碱中毒;否则，称为失代偿性代谢性碱中毒
可能疾病：先天性肥厚性幽门狭窄
就诊科室：血液、急救
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