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门脉高压脾大怎么治疗
补充说明：门脉高压脾大怎么治疗
a******W 2022-11-10 14:05
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任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
门脉高压脾大可以通过脾脏切除术、经颈静脉肝内门体分流术、胃底-食管下段曲张静脉硬化剂注射、经皮经肝曲张静脉栓塞等方法进行治疗。
1.脾脏切除术
脾脏切除术通过手术直接去除增大的脾脏，减轻血流动力学压力，缓解脾肿大。主要针对巨球蛋白血症、遗传性球形红细胞增多症等疾病引起的脾肿大。在某些特定情况下，如脾功能亢进导致的血小板减少，可考虑行脾脏部分或完全切除。
2.经颈静脉肝内门体分流术
经颈静脉肝内门体分流术是将肝内的门静脉与肝静脉之间建立一条人工通道以减少门脉高压的一种介入放射学技术。对于严重门脉高压引起食道胃底静脉曲张出血的患者是一种有效的止血手段。
3.胃底-食管下段曲张静脉硬化剂注射
胃底-食管下段曲张静脉硬化剂注射使用非吸收明胶海绵颗粒或聚乙烯醇颗粒作为硬化剂，在X线监视下注入曲张静脉内使其发生无菌性炎症反应而形成纤维化闭塞。此方法适用于控制急性消化道出血及预防再出血。
4.经皮经肝曲张静脉栓塞
经皮经肝曲张静脉栓塞是在影像引导下将微粒栓塞剂注入异常扩张的静脉中，利用栓塞材料堵塞病变部位。主要用于治疗胃底静脉曲张破裂出血。其作用机制在于阻断血流以防止进一步出血，并促进局部纤维化。
在接受任何治疗前，应进行全面评估，包括血液检查、超声心动图和腹部计算机断层扫描，以确定是否存在潜在的心脏疾病或其他可能影响手术风险的因素。
2024-02-29 04:49
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正常门静脉压力为110～180毫米水柱，由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，则门静脉压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征，叫做门静脉高压症。门静脉高压症(portal hypertension;PHT)是临床常见的综合病征，内脏与全身性高动力循环的病理生理影响几乎累及所有脏器，门脉高压相关性疾病也已被人们所认同，如门脉高压性胃肠病、功能性肝肺综合征、功能性肾衰竭等。
症状起因：门静脉高压症的主要病因，可分为肝内型和肝外型两种。肝内型：按病理形态的不同又可分为窦前阻塞和窦后阻塞两种。窦前阻塞常见的原因是血吸虫病性肝硬化。窦后性阻塞的常见病因是肝炎后肝硬化。肝外型：主要是肝外门静脉主干血栓形成，门静脉主要属支的阻塞所致。门脉高压症多见于中年男子，病情发展缓慢。症状与体征因病因不同而有所差异，临床表现为脾肿大，脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张，呕血和黑便及腹水等症状和体征，但主要是脾肿大，脾功能亢进，呕血和腹水。(一)脾肿大：脾肿大多合并有脾功能亢进症状，如贫血，血细胞及血小板减少等。一般而言，脾脏愈大，脾功能亢进愈显著。(二)上消化道出血：当门静脉压力增高后，使胃底静脉及食管下端静脉曲张。因此，食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。常因溃疡、创伤而破裂出血。由于有肝功能损害致凝血机能障碍，出血多不易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化道大出血症状。(三)腹水：肝内型门脉高压症的晚期，腹水的出现是肝功能代偿不全的表现。在有腹水的病员中，腹壁浅静脉往往曲张较明显，有时伴有黄疸。
就诊科室：消化、心血管内科
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