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雷诺综合征如何确诊
补充说明：雷诺综合征如何确诊
a*******3 2009-07-27 09:51
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李金平 昌平中医院
擅长：心血管内科
提问
(一)激发试验： ①冷水试验：将指(趾)浸于4℃左右的冷水中1分钟可诱发上述典型发作②握拳试验：两手握拳1分半钟后在弯曲状态下松开手指也可出现上述变化③将手浸泡在10～15℃水中全身暴露于寒冷的环境中更易激起发作
(二)指动脉压力测定：用光电容积描记法测定指动脉压力同指动脉造影一样精确如指动脉压低于肱动脉压>5.33kPa(40mmHg)则指示为梗阻型
(三)指温与指动脉压关系测定：正常时随着温度降低只有轻度指动脉压下降;痉挛型当温度降到触发温度时指动脉压突然下降;梗阻型指动脉压也随温度下降而逐渐降低但在常温时指动脉压则明显低于正常
(四)指温恢复时间测定：用光电容积描记法测定浸冰水20s后指温恢复正常的平均时间为5～10min而本征患者常延长至20min以上
(五)指动脉造影和低温(浸冰水后)指动脉造影：此法除能明确诊断外还能鉴别肢端动脉是否存在器质性改变此法特别适用于有缺血性溃疡者
(六)甲皱微循环检查 有助于区分是雷诺病还是继发性雷诺征在间歇期与发作期的3个不同阶段微循环变化均有所不同非发作期轻症患者可无异常所见轻者有微血管襻迂曲扭转异形管襻(呈多形性改变)偶见轻微的颗粒样血细胞聚集;重者毛细血管周围有散在红细胞渗出偶见小出血点管襻内血流缓慢淤滞如为结缔组织病引起的雷诺现象可见襻顶显著膨大或微血管口径极度扩张形成“巨型管襻”管襻周围有成层排列的出血点
(七)其他：血液抗核抗体类风湿因子免疫球蛋白电泳补体抗DNA抗体冷球蛋白以及Coombs试验检查;测定上肢神经传导速度有助于发现腕管综合征;手部X线检查有助于发现类风湿性关节炎和手指钙化症
2009-07-27 09:54
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申兰国 主治医师 山东省冠县人民医院
擅长：消化内科
提问
1.具有典型雷诺征发作 即在寒冷刺激或情绪激动时肢端皮肤出现有规律性的颜色变化由苍白→发绀→潮红→正常
2.多呈对称性 好发于20～40岁女性
3.即使少数重症病人的指(趾)动脉闭塞而上肢桡尺动脉下肢胫后及足背动脉搏动良好
4.严重病人指(趾)发生皮肤营养障碍皮肤弹性降低浅溃疡和坏疽只限于指尖
5.雷诺病患者体检时一般无异常所见 雷诺征则同时伴有某种原发病的临床表现可进一步做相关的实验室检查与辅助检查以确立原发病
6.对缺少典型发作的病人 可采用辅助检查中之1～2项确定诊断
很难根治。一般对症治疗。
2009-07-27 09:52
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雷诺综合征(Raynaud’ssyndrome)系由寒冷或情绪因素诱发的一种以双手皮肤发作性苍白、发绀和潮红为特征的病理生理改变。此征由指动脉的发作性痉挛所引起，多见于青年女性，好发于双手和手指，但也可涉及双足和足趾。中医中并没有“雷诺综合征”的病名。但关于其临床表现，文献中有类似的记载。如远在汉代张仲景的《伤寒杂病论》中即有“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，加吴茱萸、生姜汤主之。”本病应属中医痹证的脉痹、寒痹、四肢逆冷、手足厥寒范畴。
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滋阴清热、安神除烦。用于绝经期前后诸证。阴虚火旺者，症见潮热面红、自汗盗汗，心烦不宁，失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热；妇女卵巢功能衰退更年期综合征见上述表现者
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固肠止泻，健脾温肾。用于因脾肾阳虚所致的慢性腹泻，腹痛，肢体倦怠，神疲懒言，形寒肢冷，食少，腰膝酸软；肠易激综合症（腹泻型）见上述症候者。
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慢性动脉闭塞性疾病如雷诺氏病、雷诺氏综合征，慢性脑梗塞及其它慢性动脉闭塞性疾病等。
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本品与放疗联合适用于治疗表皮生长因子受体(EGFR)阳性表达的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌。使用本品前，患者应先确认其肿瘤细胞EGFR表达水平，EGFR中、高表达的患者推荐使用本品。检验操作应由熟练掌握EGFR检测试剂盒检测技术的实验室完成。检验中的某些失误，如使用较差的组织样本、未能严格遵从操作规程、使用不当的对照等均可能导致不可靠的结果。
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