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胃泌素瘤应该做哪些检查？
补充说明：胃泌素瘤应该做哪些检查？
a*******5 2009-07-27 16:27
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万成东 两性心理
擅长：两性
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实验室检查
1.胃酸分泌测定 大多数(79%)胃泌素瘤患者基础胃酸分泌率>15mmol/h 并可高达150mmol/h 有人认为比较基础胃酸分泌量和最大刺激后胃酸分泌量对诊断胃泌素瘤有用 但普通溃疡患者甚至一些正常人有时也会有高泌酸率 而1/2～2/3的胃泌素瘤病人的基础泌酸量也低于最大泌酸量的60% 因此其价值仍可疑 目前不少医疗机构已不再使用这一技术 一些其他的诊断手段已基本取代了这项试验
2.胃泌素测定 诊断胃泌素瘤的最灵敏和具有特异性的检测方法是测定血清胃泌素浓度 在普通溃疡和正常人中 平均空腹血清胃泌素水平为50～60pg/ml(或更少) 高限为100～150pg/ml 胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常>150pg/ml 平均水平接近1000pg/ml 有时可高至45万pg/ml 临床上有消化性溃疡症状和高胃酸分泌的患者 空腹血清胃泌素浓度明显增高时(>1000pg/ml) 胃泌素瘤的诊断即可成立 有报道胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平>1500pg/ml时应高度怀疑其是转移性胃泌素瘤
若过去或现在有高胃泌素血症或泌尿系结石病史 不明原因的腹泻 多发性溃疡或发生在十二指肠远端或空肠溃疡的患者疑诊胃泌素瘤时 应检测其血清胃泌素水平;对同时合并有内分泌疾病家族史 尤其是多发性Ⅰ型内分泌肿瘤综合征 手术后复发溃疡 经药物治疗溃疡症状不能改善的患者也应作此项检测
应引起重视的是一些导致胃酸分泌减少的疾病也可引起血清胃泌素增加 如恶性贫血 恶性贫血患者与胃泌素瘤患者血清胃泌素相当 但恶性贫血患者胃内容物pH值即使在最大刺激下也不会小于6 在恶性贫血患者中灌注0.1mmol/L盐酸可降低其血清胃泌素水平至大致正常 这有助于与胃泌素瘤鉴别
影像学检查
1.X线钡餐检查 放射影像异常对诊断胃泌素瘤有一定价值 胃皱襞常明显突起且胃内含有大量液体 但类似的大胃皱襞亦见于巨大肥厚性胃炎病人 胃淋巴瘤或其他浸润性疾病 胃泌素瘤其他的X线征象包括：整个十二指肠和部分空肠的黏膜皱襞变厚增宽 十二指肠扩张 小肠襻彼此分开 小肠腔内存在大量液体 造成钡剂不规则絮状沉淀 上消化道钡餐检查一般不能显示胰腺胃泌素瘤 但常可发现突出于十二指肠壁的肿瘤
2.激发试验 几个胃泌素激发试验已经用于诊断胃泌素瘤 这些试验对血清胃泌素增高不明显的病人价值最大 如病人临床表现高度可疑胃泌素瘤而血清胃泌素浓度为临界值或轻度增加(150～1000pg/L) 则刺激试验是确立或排除诊断所必需的 主要的刺激试验分别是：促胰液素激发试验;钙剂激发试验;标准餐刺激试验 每种试验均需多次测定血清胃泌素浓度
(1)促胰液素激发试验：是判断胃泌素瘤病人最有价值的刺激试验 正常人或普通十二指肠溃疡病人 静脉注射促胰液素后血清胃泌素水平可轻度减少 不变或轻度增高 相反 胃泌素瘤病人 静脉注射促胰液素则常诱发血清胃泌素浓度极度增加 目前采用纯猪促胰液素2U/kg于30min内静脉注射 血清标本采用放射免疫分析法测量 胃泌素瘤病人静脉注射促胰液素后血清胃泌素浓度至少迅速(2～10min内)增加200pg/L 然后逐渐恢复到注射前水平 静脉注射促胰液素后 超过95%的胃泌素瘤出现阳性反应 本试验的假阳性罕见
(2)钙剂激发试验：在钙剂激发试验中 注射钙剂前30min抽血测定血样中放射免疫标记的胃泌素 实验开始后每隔30min测定血样中放射免疫标记的胃泌素 共测9次 80%的胃泌素瘤病人在输注钙剂后表现胃泌素释放增多 且多数胃泌素瘤患者浓度增加显著(增加量>400pg/L) 而正常人或普通溃疡者则只有少许增高 最高胃泌素浓度通常在注射初始就达到 钙剂激发试验的敏感度和特异性较促胰液素激发试验差 若胃泌素瘤病人对促胰液素激发试验无阳性反应 一般也不会对钙剂激发试验发生反应
(3)标准餐刺激试验：标准餐包括1片面包 200ml牛奶 1个煮蛋 50g奶酪(包括20g脂肪 30g蛋白质 25g糖类) 摄食前15min 0min以及摄食后每隔1min分别抽血测定胃泌素值直至摄食后90min
胃泌素瘤病人血清胃泌素的特征包括空腹高胃泌素血症(超过150pg/L) 静脉注射促胰液素后迅速而显著的血清胃泌素增高(增高超过200pg/L) 钙剂输注后血清胃泌素的显著增加(增加超过400pg/L) 对空腹血清胃泌素水平解释中最常见的错误是一发现高胃泌素血症后就作出胃泌素瘤的诊断 应该注意胃酸缺乏或胃酸过少比胃泌素瘤更常引起高胃泌素血症 一旦存在空腹高胃泌素血症 应确定是胃酸高分泌还是胃酸缺乏或胃酸过少所致 上述检查应在开始任何激发试验(如促胰液素激发实验)之前完成 如果高胃泌素血症系由胃酸缺乏或胃酸过少引起 则没有必要作胃泌素瘤的进一步检查
2009-07-27 16:50
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胃泌素瘤即卓-艾综合征，是以难治性或非寻常性消化性溃疡、高胃酸分泌、非β胰岛细胞瘤为特征的临床综合征。胃泌素瘤的病因不明，可能来源于胰腺的α1细胞。由于胃泌素瘤多见于胰腺组织，少见于胰腺外其他组织，且肿瘤较小，故有时肿瘤的准确定位较为困难，但近年来随着B超、CT或MRI诊断技术的提高，为肿瘤的定位创造了良好的条件。如肿瘤无远处转移，肿瘤切除后可达到治愈。
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