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肾小管性酸中毒要注意什么
补充说明：肾小管性酸中毒要注意什么
a*******3 2009-07-29 14:33
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范增军 邢台人民医院 三甲
擅长：外科
提问
(一)治疗
遗传性肾小管性酸中毒目前尚无根治之法基因治疗正在研究中
对于其他疾病引起的继发性肾小管性酸中毒首先应治疗原发性疾病如果原发性疾病可得到治愈肾小管性酸中毒也可随之治愈对原发性疾病不能根治者则只能和遗传性肾小管性酸中毒一样采取下列对症治疗
1.1型肾小管性酸中毒治疗 首先补充碱剂以纠正酸中毒碱剂以复方枸橼酸合剂为宜由枸橼酸140g枸橼酸钠100g加水至1000ml(又称Shohl混合液)剂量为20～30ml/次3次/d此种混合液除能纠正酸中毒外还有抗尿路结石形成的作用补充钾盐以纠正低钾血症如氯化钾片剂氯化钾缓释胶囊枸橼酸钾等
2.2型肾小管性酸中毒的治疗 因为患者丢失较多的碳酸氢钠故以补充碳酸氢钠为宜根据病情轻重选用不同剂量一般8～12g/d分次服补充重碳酸盐可以纠正代谢性酸中毒但尿中重碳酸盐排出也增多增加尿钾的丢失故应同时补钾在严重酸中毒时则应限制钠的摄入同时口服氢以增加Cl-的排泄(减少Cl-的重吸收)减轻HCO3-从尿中丢失剂量25～50mg3次/d一般应同时口服10%枸橼酸钾以纠正低钾血症剂量20～30ml3次/d在补充碳酸氢钠(重碳酸钠)时可加重尿钾丢失有尿钙和磷酸盐排出增多者应补充磷酸盐可口服磷酸盐缓冲液20ml每6小时服1次同时服用维生素D制剂以增加肠钙吸收避免继发性甲状旁腺功能亢进症的发生而加重尿磷酸盐的丢失
严重骨病患者可试用活性维生素D制剂
3.4型肾小管性酸中毒治疗 主要是补充盐皮质激素不仅可纠正高氯性代谢性酸中毒而且可以纠正高钾血症常用药物为氟氢可的松剂量为0.2～0.5mg/次1次/d可增尿钠Na Cl-K 和H 排泄故也可用以治疗4型肾小管性酸中毒病人与氟氢可的松联合应用可增强疗效
4.中医中药 可按肾阴虚或肾阳虚辨证施治应用六味地黄丸金匮肾气丸附地黄丸等
(二)预后
慢性肾功能不全状况下的长期酸中毒会影响维生素D和PTH的代谢,加重肾性骨病
2009-07-29 14:37
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肾小管性酸中毒(renaltubularacidosis，RTA)是由先天遗传缺陷和各种继发因素导致近端肾小管回吸收碳酸氢钠或/和远端肾小管排酸功能障碍的一种代谢性酸中毒。主要表现是：①高氯性、正常阴离子间隙(anion gap，AG)性代谢性酸中毒；②电解质紊乱；③骨病；④尿路症状。大多患者无肾小球异常，在一些遗传性疾病，RTA可能是最主要或仅有的临床表现。本组疾病按病因分为原发性和继发性；按是否发生全身性代谢性酸中毒分为完全性和不完全性；按主要肾小管受累部位分为近端和远端RTA。现在多采用按病变部位、病理生理变化和临床表现的综合分类：1型，远端RTA；2型，近端RTA；3型，兼有1型和2型RTA的特点；4型，高血钾性RTA。
