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后天性动静脉瘘应该如何治疗？
补充说明：后天性动静脉瘘应该如何治疗？
a*******5 2009-07-30 14:52
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万成东 两性心理
擅长：两性
提问
(一)治疗
后天性动静脉瘘一旦形成 由于动静脉之间压差大难以闭合 应早期采用有效方法治疗 以往均采用手术治疗方法 而今随着腔内血管外科技术的发展 对某些大或较大的血管动静脉瘘已可用腔内支架移植物进行治疗 外科手术治疗动静脉瘘方法很多 必须根据不同部位及不同病例类型制定相应的手术方案
1.手术时机 目前由于血管外科技术的提高 主张明确诊断后早期手术 早期手术有以下优点：①周围粘连和侧支循环少 利于手术操作;②避免长时期动静脉的异常逆流 造成心脏的并发症;③避免静脉逆流而引起瓣膜功能障碍 导致下肢肿胀
2.手术方式
(1)瘘口近端动脉结扎法：早在19世纪初 就有通过近端动脉结扎法治疗周围动静脉瘘 但因侧支循环可使瘘口继续存在 达不到治疗目的 且存在肢体远端缺血的可能 目前已被摒弃
(2)瘘口两端动静脉四头结扎术：虽然祛除了瘘口 但术后出现远端肢体血供不足 静脉回流障碍 可表现为间歇性跛行 静息痛 溃疡或坏疽 下肢肿胀等 一般不宜采用 目前只适用于肢体远端非主干动脉 且侧支循环建立良好的动静脉瘘
(3)瘘管结扎术：适用于管状型动静脉瘘
(4)瘘口关闭 血管重建术：是理想的手术方式 适用于大中动脉的动静脉瘘 1897年Murphy首先报道通过静脉修补 动脉直接端端吻合治疗动静脉瘘获得成功 是第一例应用血管重建的病例报道 术中根据动静脉瘘的原因 部位 大小而采用不同的手术方式：包括经静脉切开瘘口修补术;瘘切除 动脉和静脉壁侧面缝合修补术;瘘切除 动脉对端吻合静脉侧面修补术;瘘切除人造血管或自体大隐静脉旁路术;瘘口旷置 动脉旁路术等 一般认为主干动脉都需要重建 而对静脉而言 直径等于或大于腘静脉的静脉都需要重建 直径较小的单纯结扎即可
(5)介入栓塞治疗：适用于小的 非主干动脉的动静脉瘘 如股深动脉 髂内动脉 胫前 后动脉 腓动脉 椎动脉和一些小的分支动脉 栓塞剂包括吸收性明胶海绵 不锈钢圈 记忆合金弹簧圈 二氰基丙烯酸异丁酯(IBCA)等 可根据情况选用 栓塞后有远端组织缺血的可能
(6)腔内血管内支架治疗：随着腔内血管外科的发展 通过介入方法在瘘口处动脉释放人工血管内支架 隔绝动静脉之间的血流 适用于发生在大中动脉的动静脉瘘 如锁骨下动脉 髂动脉和股动脉等 创伤小 近期疗效满意 但远期疗效有待进一步观察
2009-07-30 14:54
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动脉和静脉之间存在异常通道，称为动静脉瘘。后天性动静脉瘘多因外伤等引起，亦可因动脉瘤破裂感染所造成。由于动脉的血液正常孔道流入伴行的静脉，可造成瘘的局部血管病变和瘘局部、周围循环和全身系统的血流动力学变化。
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