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颅内转移瘤如何治疗
补充说明：颅内转移瘤如何治疗
a*******2 2009-08-12 14:26
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精选回答(2)
匡山 中国人民解放军第309医院 三甲
擅长：伽马刀、肿瘤诊断、治疗
提问
这个情况很常见，首先要做核磁共振明确诊断。
颅内的转移瘤如果确诊了，那么至少说明两点：一、患者一定是得了恶性的肿瘤；二、肿瘤已经有了比较广泛的转移，
也就是说分期上是比较晚的。治疗呢，首选是头部伽马刀，因为在这个阶段，所有治疗的目的就是缓解症状，延长生命，提高生活质量。我们目前的医疗水平不能承诺把这个阶段的肿瘤完全治愈，但是，有了伽马刀，至少可以说，我们有很大的把握控制局部肿瘤，让绝大多数的病人不会因为颅内的转移灶而失去生命。以往，出现了颅内的转移，病人的平均生存时间就是一到三个月了，接受了头部伽马刀治疗的病人平均能存活一年左右，而且，可以缓解肿瘤压迫引起的偏瘫，失语，偏盲，癫痫等症状。当然，如果肿瘤体积很大，或者数量很多，伽马刀也一定要慎重。特别要注意，现在的所谓全身伽马刀，在治疗头部的病灶上并没有优势，还是要选择专门治疗头部的设备。
2009-08-12 22:02
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万成东 两性心理
擅长：两性
提问
(一)治疗
1.治疗原则
(1)采用综合治疗重视一般治疗：综合治疗优于单一治疗有助于提高疗效延长生命重视一般治疗为手术和放疗等为主的综合治疗提供条件
(2)根据病程和病情确定是先治疗脑转移瘤还是原发肿瘤
(3)根据脑转移瘤患者的具体情况选择治疗方案
(4)定期随访原发癌肿的器官及其他器官观察原发癌肿和转移灶的治疗情况并监测新转移灶若出现新脑转移灶应根据具体情况进一步选择合适的治疗方案
2.常用治疗措施 包括类固醇激素外科手术放疗立体定向放射外科肿瘤内治疗和化疗等随着神经外科放射诊断技术和治疗的进展颅内转移瘤的疗效和预后均有改善手术后1年生存率得到了提高如果术后加以放疗和(或)化疗1年生存率更高应根据每个病人的具体情况选择理想的治疗措施目前手术结合术后放疗的观点已被众多人接受联合治疗已展示了可喜的治疗前景但应看到这些治疗只不过是一种姑息疗法仅8%～10%找不到原发肿瘤者可获得根治
开颅转移瘤切除术：近年来积极有效的切除颅内转移瘤是所有临床工作者的共识如何选择适应证关系到病人的预后①病人全身情况良好无其他重要器官禁忌证能耐受全身麻醉者②病变为单一位于可切除部位且估计患者术后不会引起明显的并发症如偏瘫失语或昏迷等③原发病灶已切除而无复发或原发灶虽未切除但可切除且颅内压增高症状明显需先行开颅手术切除减轻颅内压增高症状者④因肿瘤卒中或囊性变导致肢体瘫痪甚至昏迷者开颅手术尽可能挽救患者生命⑤单个孤立性病变不能明确诊断者应手术切除确定是否为转移瘤积极的开颅手术切除颅内转移瘤可延长患者生命应创造条件最大限度地予以治疗
由于患者一般情况差不能耐受手术或是多个病灶不能应用一个切口手术切除者可施行姑息性手术治疗可行开颅减压术或囊腔穿刺抽吸术前者是最大限度缓解颅内压增高但效果不很理想;后者适用于囊性转移瘤患者可采用快速细孔钻颅方法穿刺囊腔放出囊液手术简便易行也可为X-刀或γ-刀治疗创造条件
转移瘤患者往往病程较短且伴有明显的脑水肿使颅内压增高症状出现较早且明显因此应用药物治疗缓解颅内压增高症状显得异常重要临床上常用20%甘露醇和激素治疗根据症状的轻重可做出不同的选择
近年来由于X-刀和γ-刀的应用和发展使得颅内转移瘤的治疗手段又进一步拓宽了其适应证主要是：①患者全身情况差不能耐受开颅手术②转移瘤位于重要功能区手术会造成严重并发症影响生存质量③多个转移瘤无法一次手术切除者或开颅术后又出现其他部位转移瘤或患者不愿行手术治疗者或开颅将主要转移瘤切除对不易同时切除肿瘤进行辅助性治疗由于X-刀和γ-刀本身的局限性最好能选择直径在3～4cm以下的实质性肿瘤囊性病变者可先穿刺抽吸囊液后再行治疗
放射治疗是对术后患者的一个很重要的补充对于不能手术的患者也可予以进行因为颅内转移瘤以血行转移最为常见瘤栓可广泛存在于脑血管或脑内放射可进一步杀灭这些瘤栓常用60Co或8MVX线治疗放疗期间可应用脱水药物及激素治疗减轻放疗反应一般认为单次放疗剂量必须高于40Gy才有效
由于血-脑脊液屏障的作用化疗不是一种有效的手段而放化疗可优于任何单一的治疗措施放疗可影响血-脑脊液屏障为化疗药物进入颅内打开通道提高了肿瘤区域的药物浓度从而改善疗效及预后;另一方面化疗可杀灭颅外原发病器官的亚临床病灶控制可见肿瘤灶的发展与放疗协同作用改善预后化疗药物应根据不同的病理类型予以选择如腺癌可选用洛莫司汀(CCNU)加CMF环磷酰胺(CTX)甲氨蝶呤(MTX)或氟尿嘧啶(5-FU)方案鳞癌可选用洛莫司汀(CCNU)加POD(PYMVCRDOP)方案
2009-08-12 17:18
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颅内转移瘤(IntracranialMetastatic Tumors)为身体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内者，癌瘤、肉瘤及黑色素瘤均可转移至颅内。临床所见颅内转移瘤大多数为癌瘤转移，占90%以上。恶性肿瘤转移至颅内有三条途径：①经血流，②经淋巴，③直接侵入，其中经血流为最多见的途径。转移途径和转移部位与原发瘤的部位有关。如肺癌、乳腺癌、皮肤癌等主要经血流转 移，易在脑内形成多发转移癌，没有治疗者多迅速致死。消化道癌瘤较易经淋巴系统转移，而播散于脑膜。
多发人群：有其他肿瘤患者较常见
临床检查：颅脑CT 头颅平片 脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查 MRI
治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（10000-50000元）
