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应该如何治疗环状胰腺
补充说明：应该如何治疗环状胰腺
a*******3 2009-08-12 20:18
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eandc 人民医院 三甲
擅长：外科
提问
对于没有症状或症状不明显的环状胰腺.可不必手术.如已引起十二指导肠狭窄或梗阻.则必须进行手术治疗.手术方法主要分两类：
1.环状胰腺切除术或切除术
如果环状胰腺组织较薄.血管分布不多.与肠壁无紧密粘贴.可将环状胰腺切断.或作部分或全部的切除.以解除十二指肠梗阻.如十二指肠因长期压迫已形成狭窄时.可加作十二指导肠纵行切开横形缝合.使肠腔扩大.本术式的缺点是可造成胰腺损伤.胰瘘.胰腺囊肿或十二指肠瘘等并发症;有时手术后十二指导肠的狭窄或梗阻仍不能完全解除.因此.目前多不主张采用此种术式.
2.捷径手术
(1)十二指肠与十二指肠侧侧吻合术：本术式操作较容易.能完全解除十二指肠梗阻.又能保持胃的功能.而且没有损伤胰管.发生胰瘘的危险.因此比较符合生理.可作为首选的术式.手术方法：切开十二指导肠外侧缘后腹膜.游离梗阻的十二指肠近端和远端;再在梗阻近端和远端的肠管前壁各作两针牵引线.然后在梗阻近端肠管前壁作横行切口.在远端前壁作纵行切口.用1号丝线作间断全层缝合.最后作浆肌层间断缝合.
(2)十二指肠空肠Roux-y型吻合术(结肠前或结肠后)：该术式具有十二指肠与十二指肠侧侧吻合术的优点.但在手术过程中应注意下述几点：①吻合口应选择在十二指肠梗阻近端的最低点.以免形成盲襻.②吻合口不易过小.以免形成狭窄.③吻合时空肠不要扭转成角.以免形成梗阻.④空肠在距屈氏韧带15～20cm处切断.远端吻合至十二指肠梗阻近端最低点.
(3)十二指肠空肠侧侧吻合术：该术式的优点也与十二指肠侧侧吻合术相同.其方法是将一段距屈氏韧带15～20cm空肠.在横结肠前或后方.侧侧吻合到梗阻近端的十二指肠上.手术中注意事项与十二指肠空肠Poux-y型吻合术基本相同.
(4)胃空肠吻合术：本术式有两个突出的特点：①手术后可能发生吻合口边缘溃疡.②梗阻近端的十二指肠引流不好.不能很好地解除十二指肠梗阻.因此.除因十二指肠周围有紧密粘连.无法施行其他捷径手术外.一般不宜采用本术式.Sanford则认为.对环状胰腺先行胃大部切除.再作胃空肠吻合术.是成人病例中最理想的方法.
此外.对于有胆道梗阻的病人.除了需解除十二指肠的梗阻外.还要解除胆道的梗阻.可行胃大部切除.Billoth-Ⅱ式吻合术加胆总管与十二指肠梗阻远段端侧吻合术.对于环状胰腺合并胃.十二指肠梗阻者.可行胃次全切除.Billoth-Ⅱ式吻合术.必要时附加迷走神经切断术.
2009-08-12 20:46
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胚胎期两个胰芽(胰与副胰)的愈合位置不正常，当十二指肠旋转时，腹侧胰芽固定不动并延长，以后与背侧胰芽联合时将十二指肠降部环绕，压迫十二指肠引起高位肠梗阻，称为环状胰腺(annular pancreas)。环状胰腺的胰头仍位于十二指肠弧内。环状部分的组织含有与正常胰腺相同的胰岛和腺泡组织。
