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肾移植术后21个月，肌酐升高至270，尿
补充说明：肾移植术后21个月，肌酐升高至270，尿
小****** 2020-03-31 11:51
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蔡梅梅 药师 富县博爱医院
擅长：本人擅长妇科疾病
提问
换肾的确为尿毒症病人带来了福音。由于接受的供肾为异体，终生都可能存在排斥反应的危险。长期使用免疫抑制剂，急性排斥反应症状很不典型，一旦出现临床症状，移植肾就已经遭受严重的损伤，甚至不可挽回。移植肾活检在早期诊断移植肾排斥反应、环孢素中毒、明确移植肾功能异常的原因,确定和更迭治疗方案和预测移植肾的长期预后有着极其重要的临床意义。南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所对移植前的供肾和肾移植术后3个月、12个月和血肌酐不正常者进行常规肾活检，提高了移植肾的长期存活率。 由于尸体供肾和活体供肾还远远不能满足临床需求,因而尸肾和活体供肾的应用范围在进一步扩大,使得以往所谓的边缘供体,即由于年龄过大、健康(如高血压)等原因过去被认为是不适合的供体,现今也已用于临床移植。由于供体年龄与移植肾的长期存活直接相关,因此对这部分供肾在术前进行肾活检越来越重视,其目的在于明确是否存在影响移植肾长期预后的组织学病变,如肾小球硬化、间质纤维化等。如果您接受一个带病的肾脏就更加不幸了。 肾脏病研究所对移植前的供肾必须常规作活检，2小时内出病理报告，发现供肾有肾脏病坚决不做。由于国内普遍地采用尸体供肾，在移植前，临床医师无法对供者的身体状况进行全面了解。通过对供肾的组织学检查发现，约30-40％的供肾会出现供肾相关性肾损伤，主要包括慢性肾脏疾病，如IgA肾病、遗传性和先天性疾病、感染性疾病(如巨细胞病毒感染)等。另外，通过这项检查，对取肾手术中灌注是否良好，手术对肾脏的损伤程度，以及供肾的总体质量可以有全面和准确的了解。这些供肾相关性肾损伤都可以影响移植肾的远期预后，是导致移植肾失功的独立危险因素。如供肾肾小球硬化占11％～20％,肾移植术后一年时病人肌酐清除率<34ml/ min者(正常值为80-120ml/min)达到60％,而供体无肾小球硬化者,肾移植术后一年病人肌酐清除率<34ml/min者仅有25％。所有移植肾常规活检都提示无论是尸体肾移植还是活体肾移植，在术后三个月左右会出现新发生的肾组织形态学改变，并随着时间的进展而加重。 对年龄较大的亲属活体供肾，通过对供肾的活检也可以发现供肾是否存在：肾小球硬化、慢性肾炎、肿瘤和原发性肾脏病。最重要的是，通过对供肾的了解，为移植后的各种并发症的诊断及治疗提供了组织学和免疫学基础。因此，肾移植术前供肾活检，有利于发现常规无创检查难以发现的供肾潜在肾脏疾病,便于肾移植术后供、受者有针对性的治疗和疾病预防,供者术前肾穿刺活检病理对供肾选择具有重要参考意义。
2020-04-12 15:50
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肾移植术通常包括自体移植和同种移植两种。自体肾移植是将肾脏切下后再植入同一体内，供者与受者为同一人。例如肾动脉起始部狭窄时，可将该肾自体移到髂窝。同种肾移植是一个种属的不同个体间的移植术。后者存在不同程度的免疫对抗，导致移植肾的排斥反应。
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