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妊娠期糖尿病
补充说明：妊娠期糖尿病
n*****g 2005-02-17 09:54
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梅丽 副主任医师 沈阳二0四医院
擅长：妇科，产科，男科 试管婴儿，人工受精
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你好，根据你的描述，女性在怀孕期间如果血糖偏高，那么问题不大，不必过于担心。平时多注意休息。多注意少吃含糖量高的食物。可以适当的走一走，平时精神压力不要过大，多注意休息，不要熬夜，养成一个良好的生活习惯和作息时间。要定期的去做产检和各个时间段的筛查。
2017-11-18 09:58
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郑明存 其他
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【 治疗原则 】
1．尽早做出诊断，明确糖尿病严重程度。
2．孕期经常检测孕妇血糖，使空腹血糖及餐后血糖值接近正常。
3．加强孕期保健，严重者适时终止妊娠。
4．新生儿重点护理。
【 内科处理 】
1．查眼底、尿常规、肾功能，估计有血管或肾病变。
2．饮食：高蛋白、高维生素饮食，主食每日250g左右，蛋白质每日100g，如单纯饮食控制能达到空腹血糖5.6mmol/L而无饥饿感，较为理想，否则需用药物治疗。
3．口服降糖药：孕妇禁用。
4．妊娠期糖尿病应用胰岛素特点
（1）维持血糖水平接近正常值。
（2）胰岛素用量较非孕期增加一倍。
（3）临产后不用长效胰岛素，胎盘娩出后，胰岛素减量到原用量的一半。
（4）控制24小时血糖水平。
【 产科处理 】
1．糖尿病患者已有严重心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者应避孕，已妊娠者应早日终止妊娠。
2．器质性病变较轻或控制好的可继续妊娠，孕期加强保健护理，积极控制糖尿病。
3．晚期妊娠对胎儿的监护方法：
（1）孕妇自我胎动计数监测。
（2）每周监测胎盘功能。
（3）每周1～2次无激惹试验(NST)监测胎儿宫内储备能力。
（4）定期B超监测胎头双顶径、羊水量和胎盘成熟度。
（5）糖尿病孕妇应在孕35周左右住院，进行孕期检测，一般孕37～38周终止妊娠。
4．分娩方式选择：疑巨大儿、胎盘功能不良，糖尿病病情较重或并发妊高征、胎位异常或有其他产科指征，均应择期剖宫产。
5．终止妊娠过程中注意事项
（1）终止妊娠前了解胎儿成熟程度，羊水检查，因病需终止妊娠者，终止妊娠前2天羊膜腔内注入10mg／日，共2日，可促肺泡表面活性物质产生，减少新生儿特发性呼吸窘迫综合征。
（2）血糖应控制在接近正常水平，若有代谢紊乱应及时纠正。
（3）阴道分娩或剖宫产过程血糖波动大，补液可按每4g糖加一单位胰岛素比例，定时查血糖、尿糖、尿酮体，防止发生低血糖，剖宫产前3小时，停止单用胰岛素，防止新生儿低血糖。
（4）产程避免时间过长，严密监护。
（5）产后24小时内胰岛素用量为原用量一半。
（6）产后应用抗生素预防感染。
（7）病情严重不宜哺乳。
6．新生儿处理
（1）糖尿病新生儿抵抗力低下，不论体重大小，均按早产儿处理。
（2）密切观察新生儿低血糖，出生后早喂糖水，早开奶。
2005-02-17 18:01
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【 病史采集 】
凡是孕妇家族有糖尿病史，过去分娩有巨大儿、羊水过多或不明原因的死胎、死产、新生儿死亡或胎儿畸形，此次妊娠有胎儿过大、羊水过多、外阴瘙痒，或有反复念珠菌感染，孕妇过度肥胖，尿糖检查阳性者，均应怀疑糖尿病而进一步做餐后1小时葡萄糖筛选实验或糖耐量实验。过去曾确诊为糖尿病或临床有三多一少症状者应行空腹血糖检查或糖耐量实验。
【 体格检查 】
1．糖尿病症状
（1）出现三多一少（多食、多饮、多尿）体重下降。
（2）早孕期易发生真菌感染、妊娠剧吐。
2．糖尿病高危因素
（1）早期妊娠两次随意检查尿糖阳性或空腹血糖阳性。
（2）有明显糖尿病家族史。
（3）有巨大儿分娩史或本次妊娠为巨大儿、羊水过多者。
（4）原因不明的死胎、死产、新生儿死亡史。
（5）妊娠明显肥胖者。
（6）反复多次外阴、阴道真菌感染。
【 实验室检查 】
1．空腹血糖≥7.2mmol／L（130mg／dl）；
2．初次产检检查尿糖阳性；
3．如尿糖阳性或具有妊娠期糖尿病高危因素，于孕24～28周行50克葡萄糖筛查试验，结果≥7.8mmol／L（140mg／dl）应进一步做糖耐量试验。
【 诊断和鉴别诊断 】
1．具有妊娠期糖尿病高危因素和／或临床症状。
2．孕期两次空腹血糖≥5.8mmol／L，或糖耐量试验异常，可诊断为妊娠期糖尿病。
3．尿糖阳性者，除外孕期生理性糖尿，可做空腹血糖及糖耐量试验明确诊断。
4．饭后2小时血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl），糖耐量试验时空腹，服糖后半小时或1小时、2小时、3小时4项数值中，有3项超过正常上限者，可做出糖尿病的诊断。
鉴别诊断需与孕期生理性糖尿鉴别，发生率10％～20％，因暂时性肾阈降低而有糖尿，但血糖正常，可疑时测定空腹血糖和糖耐量试验确诊。
【 治疗原则 】
2005-02-17 18:01
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