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为什么噻嗪类利尿剂
补充说明：为什么噻嗪类利尿剂
a******W 2021-06-30 09:59
噻嗪类利尿剂 利尿 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 库欣综合征
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精选回答(1)
任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
利尿剂敏感性相关基因变异、肾小管功能异常、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、库欣综合征等都可能导致利尿剂反应降低或无效，从而影响药物效果。因此，使用噻嗪类利尿剂时需考虑个体差异，并在医生指导下调整剂量。
1.利尿剂敏感性相关基因变异
利尿剂敏感性相关基因编码蛋白参与调节细胞对利尿剂的反应，变异可能导致细胞对该药物不敏感，影响其发挥作用。针对这类患者，可以考虑使用氢、吲达帕胺等具有较强利尿作用的药物。例如，对于高血压合并水肿的患者，可遵医嘱服用氢片和吲达帕胺片进行降压和利尿治疗。
2.肾小管功能异常
肾小管功能异常导致钠离子重吸收增加，引起水钠潴留，进而诱发水肿和其他相关临床表现。为了缓解水肿，医生可能会建议限制患者的钠摄入量，并可能开具注射液、螺内酯片等利尿剂以促进体内多余水分排出。
3.肾动脉狭窄
肾动脉狭窄会导致肾脏血流量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而增加肾上腺皮质分泌醛固酮，醛固醇通过作用于肾远曲小管和集合管上的受体，促进钠离子和水的重吸收，引起血压升高和水肿。对于存在肾动脉狭窄的患者，通常需要采用经皮介入治疗如经皮球囊扩张血管成形术来恢复血流。
4.原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质自主性分泌过多醛固酮，导致体内钠离子潴留，而钠离子潴留会引起水潴留，进而使血容量增加，心脏负荷加重，出现心悸的症状。对于确诊为原发性醛固酮增多症的患者，首选手术切除增生或肿瘤的肾上腺组织，如双侧肾上腺全切术。
5.库欣综合征
库欣综合征时，糖皮质激素水平过高，反馈抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能，导致促肾上腺皮质激素释放因子持续处于高水平状态，促使垂体前叶分泌过量ACTH，进一步刺激肾上腺皮质产生大量皮质醇，引起一系列代谢紊乱和电解质失衡，表现为向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、皮肤紫纹等症状。对于库欣综合征患者，首先应寻找并消除原发病因，如肾上腺皮质癌可通过手术切除病变组织。
建议定期监测血压、血糖和电解质平衡，以评估药物疗效和副作用。必要时，还应进行肾功能测试和电解质分析，以便及时发现并处理潜在的问题。
2024-01-31 01:29
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利尿,有利于尿液的排出.利尿剂是有液体潴留心力衰竭(心衰)患者治疗策略的重要组分.单用呋塞米或单用卡托普利治疗对比试验发现,液体潴留常出现在用卡托普利治疗的心衰患者,而非用利尿剂者.多中心试验所纳入的患者均是症状和液体潴留得到了完全控制,用单一利尿剂治疗不能长时间保持临床稳定的心衰患者,且利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合应用,出现临床失代偿的机会减少.因此,利尿剂是心衰治疗不可缺少的药物.
螺内酯片
1、水肿性疾病 与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。2、高血压 作为治疗高血压的辅助药物。3、原发性醛固酮增多症 螺内酯可用于此病的诊断和治疗。4、低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。
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滋阴清热、安神除烦。用于绝经期前后诸证。阴虚火旺者，症见潮热面红、自汗盗汗，心烦不宁，失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热；妇女卵巢功能衰退更年期综合征见上述表现者
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脉舒平袋泡茶
清肝降火，滋养肝肾，用于肝火亢盛或阴虚阳亢所致的血压升高；对高血压病常见头痛、头晕、烦躁、失眠、腰酸、耳鸣等症状的辅助治疗作用
