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呼吸机气压伤的发生原因
补充说明：呼吸机气压伤的发生原因
a******W 2021-07-11 00:17
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李红冬 副主任医师 深圳市宝安人民医院 三甲
擅长：内科学和全科医学副主任医师，国家二级心理咨询师，擅长大内科和外科以及儿科常见病多发病的诊治，心理咨询。
提问
呼吸机气压伤的发生可能与机械通气使用不当、气道阻力增高、误吸、肺水肿、感染性休克等病因有关。这些因素导致肺组织受到异常压力作用，引起损伤。患者应立即就医以获得专业评估和治疗。
1.机械通气使用不当
由于患者病情变化、操作者经验不足等原因导致机械通气参数设置不适宜，如呼气末正压过高或过低，会导致肺泡过度膨胀或萎陷，从而引起肺组织损伤。针对机械通气使用不当引起的气压伤，应立即调整机械通气参数，降低呼气末正压，以减轻肺泡压力差对肺组织的损伤。
2.气道阻力增高
气道阻力增高时，为了达到目标通气量，需要增加呼吸机的送气流量和压力，这会进一步加重气道炎症反应，导致黏膜充血、水肿等病理改变，进而出现气压伤。对于由气道阻力增高引起的气压伤，可遵医嘱使用硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂舒张支气管平滑肌，改善通气功能，减少气道阻力，从而降低发生气压伤的风险。
3.误吸
误吸是指胃内容物或食物残渣进入呼吸道，当这些物质堵塞部分气道时，会引起局部压力升高，若未及时处理可能导致气压伤。针对误吸导致的气压伤，应立即停止喂食或饮水，并采取头低位侧卧位，促进误吸物排出。同时需密切观察患者的呼吸状况，必要时进行紧急抢救。
4.肺水肿
肺水肿是由于肺毛细血管内液体异常积聚所致，此时肺泡壁增厚，影响气体交换，增加呼吸困难，易诱发气压伤。对于肺水肿引起的气压伤，可以遵照医生的意见给予利尿剂来缓解水肿，例如注射液、螺内酯片等。
5.感染性休克
感染性休克是由严重感染引起的机体急性全身性细胞受损状态，在这种状态下，机体处于高代谢状态，耗氧量增加，容易导致肺部缺氧和损伤。对于感染性休克引起的气压伤，首要任务是控制感染源，同时维持生命体征稳定，如输注补液盐溶液、应用抗生素等。
建议定期监测患者的呼吸频率和深度，以及氧气饱和度，以便早期发现并干预可能存在的气压伤风险。此外，还应注意营养支持，预防并发症，如电解质紊乱和肌肉萎缩。
2023-12-26 06:13
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气压伤的情况包括耳咽管暂时阻塞，和因为气压突然变化所产生的耳膜肿胀。这种疾病通常发生在乘飞机旅行的途中。
症状起因：飞机上升时外界气压降低，鼓室内气压相对较高形成正压。上升约60m时(相当减压0.7KPa)，可感到轻度耳胀，鼓膜向外膨隆。随高度的增加，耳胀感及鼓膜膨隆更加明显，并出现听力减退。当上升至150m(气压减低2.0KPa)，耳内可听到“嘀答”声响，为鼓室内气体冲开咽鼓管逸出之声。鼓室内气压与外界气压达到平衡，耳症状消失，继续上升时上述现象可周期性重复发生。飞机下降时外界气压不断增高，鼓室内气压相对降低形成负压，鼓膜内陷。随高度的不断降低，鼓室内负压增大。鼓膜内陷明显，有耳受压感及听力障碍。由于咽鼓管的单向活门作用，外界气体不能自动进入鼓室，只有在做吞咽动作时才能使咽鼓管开放，鼓室内外气压获得平衡，鼓膜复位，症状消失。若咽鼓管不能及时开放，外界气体不能进入鼓室，鼓室内负压不断增加，就会引起中耳气压性损伤，当鼓室内负压达6.7～8.0KPa时，耳有疼痛感觉。负压达10.7～12.0KPa时，鼓室内负压超过13.3KPa时，可发生鼓室积液，甚至鼓膜破裂。正常人咽鼓管每分钟开放多次，睡眠时每5秒亦可开放一次。飞行下降中若每秒下降15m，多不发生损伤。特别是密闭座舱气压变异缓慢，不致发生中耳气压性损伤。但当离地面愈低，下降速度过快，短时间内发生较大的气压差，若无主动通气动作时，易发生中耳气压性损伤。潜水时，可因下降时未能自行吹张咽鼓管以恢复中耳压力与外界压力之平衡而导致鼓膜破裂。鼻及鼻咽如急慢性鼻炎、急慢性扁桃体炎、腺样体肥大、鼻部变应性疾病、鼻咽部肿瘤、咽肌瘫痪、下颌关节病及齿合不良等，皆可影响咽鼓管通气机能，为发生气压性中耳损伤的一个重要因素。初学飞行的人员，常因注意力高度集中，对耳内受压感不灵敏，忘记作吞咽动作，如下降过速，常造成中耳气压性损伤。空运伤员入睡或昏迷者，亦易患此类损伤。
常见检查： 电测听
就诊科室：外伤
